Рахит — причины, симптомы, профилактика и лечение

Рахит (от греческого ράχις – позвоночник) — это болезнь маленьких детей первых лет жизни, в основе которого лежит недостаточность витамина D в организме, в результате чего происходит нарушение обмена веществ, в первую очередь фосфатно-кальциевого, затрагивающего, поражение многих органов, в большей степени – костной системы.

рахит у детей
И даже сейчас рахит — довольно распространенное заболевание. Им болеют от 20 до 60 процентов российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах — сельские дети и южане болеют меньше.
Классификация рахита 
1. Витамин- D-дефицитный (классический).
2. Витамин- D-зависимый (псевдодефицитный гипокальциемический).
3. Витамин- D-резистентный (семейный врожденный гипофасфатемический рахит, или фосфат-диабет).
4. Вторичный (при болезни печени, почек, обструкции желчевыводящих путей, заболеваниях обмена веществ, при синдромах мальабсорбции, индуцированный назначаемыми противосудоржными препаратами).
По этиологии рахит может быть:
1. Экзогенного происхождения
— недостаточное поступление кальция с пищей. Чаще это бывает при раннем искусственном вскармливании неадаптированными смесями, при даче каши на 1-й прикорм (особенно манной, которая рекомендуется только в конце 1-го года жизни). Более высокая потребность в кальции у недоношенных детей, имеющих неполный его запас, а также в связи с их быстрым ростом на 1-3-м месяце жизни;
— недостаточное поступление витамина D с пищей, особенно у недоношенных детей, «требующих» большего его количества;
— малоподвижность;
— неполноценное пребывание под солнечными лучами и на свежем воздухе, неудовлетворительные условия содержания и ухода за ребенком;
— дефицит некоторых микроэлементов (магний, цинк), белка, водорастворимых витаминов.
2. Эндогенного происхождения:
— снижение процессов переваривания и всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
— снижение всасывания витамина D в кишечнике при его патологических состояниях («Вторичный рахит»);
— значительное выведение кальция и фосфора с мочой;
— нарушение утилизации кальция и фосфора костной тканью;
— нарушение механизма образования активных форм витамина D3 в печени или почках при их патологическом состоянии, а также генетического происхождения («Витамин-D-зависимый рахит»);
— снижение активности рецепторов к витамину D.
Исходя из этиологии рахита и метаболизма витамина D, начальной стадией витамин-D-дефицитного рахита является:
— недостаточное количество витамина D в пище;
— неполное образование витамина D в коже (особенно в осенне-зимний период);
— прием большого количества фитатов, имеющихся в зерновых продуктах (в них содержится фосфор). Они повышают потерю витамина D с калом и снижают всасывание Са2 + в кишечнике.
При этом:
— снижается синтез кальций связывающего белка, что приводит к выведению кальция из костей;
— возникает гапофосфатемия, гипопротеинемия, а также уменьшается количество цитратов, что приводит к снижению щелочного резерва крови и развитию ацидоза. Возникшая гипофосфатемия нарушает образование и отложение гидрофосфата кальция в костных тканях. Что проявляется клиникой со стороны нервной системы: усиленным возбуждением, а затем торможением, со стороны мышц – снижением их тонуса.
В результате указанных патогенетических изменений развиваются различные расстройства, многие из которых без лечения могут остаться на всю жизнь:
— нарушения со стороны ЦНС;
— гипотония мышечной ткани, судороги (спазмофилия);
— вначале функциональные, а затем морфологические нарушения легочной системы;
— нарушения ЖКТ; в дальнейшем – гепатолиенальный синдром, патология желчевыводящих путей;
— снижение иммунологического статуса (рахит отягощает заболевания органов дыхательной и пищеварительной систем);
— функциональные изменения сердечно-сосудистой системы ССС) (систолический шум на верхушке сердца);
— изменения костного мозга и, как результат, — крови – частая анемия;
— нарушения остеогенеза проявляются следующими изменениями:
— выведением кальция из костей (в результате остеопорозом);
— размягчением и деформацией костей – рахитической остеомаляцией;
— расширением эпифизов трубчатых костей – гиперплазией остеоидной ткани, что уточняется рентгенологическими данными;
— замедление роста костной ткани в длину (гипоплазией) и развития хрящей;
— неравномерным уплотнением зон роста (патогномоничный признак периода реконвалесценции);
— деформацией осанки;
— кариесом зубов.
Клинические признаки 
Наиболее частым, вполне излечимым, является витамин-D-дефицитный (= классический) рахит.
Терминология сравнительно нечастых клинических признаков рахита следующая:
— краниотабес – значительное размягчение и уплощение затылочной кости черепа вплоть до того, что при надавливании кость как бы «проваливается» вглубь;
-«олимпийский» лоб – выпячивание лобной кости вперед;
— caput quadratum — выпячивание теменных костей в стороны;
— ягодицеобразный череп – одновременно с выпячиванием теменных костей имеется вдавление вглубь шва между ними;
— седловидная деформация головы – вдавление черепа в месте большого родничка;
— «башенный» череп – вытягивание головы вверх;
— воронкообразная грудная клетка – вдавление грудины вглубь, обычно в ее нижней части;
— «куриная» грудь – выпячивание грудины вперед в виде киля;
— рахитические «четки» — пальпаторно определяемые бугорки на 5-8 ребрах в месте прикрепления их костной ткани к хрящевой;
— гаррисонова борозда – поперечное углубление грудной клетки по линии прикрепления диафрагмы к грудине (при этом реберные дуги развернуты вперед);
— рахитические «браслетки» — визуально и пальпаторно определяемые утолщения на месте эпифизов лучевых костей;
— «нити жемчуга» — аналогично определяемые утолщения в местах диафизов фаланг пальцев.
Диагноз рахита ставится на основании:
— количества и выраженности клинических признаков;
— скорости их развития;
— лабораторных показателей.
Профилактика рахита
Рахит – это одно из немногих заболеваний, которое нужно не только лечить при его возникновении, но для предупреждения его развития обязательно необходимо проводить профилактику.
Профилактика заболевания проводится как до рождения ребенка (во время беременности) – антенатальная профилактика, — так и после рождения ребенка – постнатальная профилактика. По механизму оба вида профилактики делятся на неспецифический и специфический. Как с целью профилактики, так и с целью лечения рахита применяются одновременно оба метода.
Антенатальная профилактика
Неспецифическая профилактика:
— плановое обследование беременной женщины для профилактики и своевременного лечения любого заболевания, токсикоза беременности, угрозы выкидыша;
— рациональное питание (получать необходимое количество калорий, ежедневно съедать не менее 180 г мяса, 3 раза в неделю по 100 г рыбы – прием белка и фосфора; 500 мл молока и кисломолочных продуктов, а также каждый день/через день 100 г творога, 30-40 г сыра, чем обеспечивается норма кальция; 300 г хлеба, 500 г овощей и разнообразных фруктов, которые обеспечивают необходимый рацион витаминов и микроэлементов);
— обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов;
— противопоказан малоподвижный образ жизни;
— запрещены курение, прием алкогольных напитков.
Специфическая антенатальная профилактика
Заключается в приеме витамина D:
— в течение всего периода беременности женщина ежедневно должна получать 400-500 МЕ витамина D. Для этого следует принимать комплекс поливитаминов с витамином D в их составе: Мульти-табс классик, Гендевит и др. Витамин D входит в состав специальных женских молочных напитков: в 100 мл готовой смеси «Берламин Модуляр» содержится 28 МЕ, «Думил Мама плюс» — 53 МЕ, «Фемилак» — 64 МЕ витамина D3, «ЭнфаМама» — 43 МЕ витамина D2 и т.д. Можно воспользоваться препаратом витамина D. Кстати, эти же поливитамины, смеси или препараты будут полезны матери и в период кормления грудью;
— в летнее время при ясной солнечной погоде специальный прием витамина D рекомендуется ограничить;
— для беременных группы риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертония, хронические заболевания печени, почек, гипокальциемия и нарушения минерализации костной ткани, тяжелый острый воспалительный процесс, недостаточная инсоляция, неудовлетворительные материально-бытовые условия) суточная доза витамина D2 должна составлять 1000 МЕ.
Необходимо знать:
— в редких случаях (непереносимость витамина D) рекомендуется применение ультрафиолетового облучения (УФО) № 10-15 (доза постепенно повышается с 0,25 до 3 биодоз, минимальное расстояние – 1 м) ежедневно или через день. Следует отметить, что:
— противопоказанием к применению УФО является положительная реакция на туберкулин;
— по последним данным, у детей, матери которых прошли курс УФО во время беременности, чаще отмечается перинатальное поражение ЦНС с тяжелым течением;
— кроме того, УФО сейчас не рекомендуется в связи с его канцерогенным эффектом.
— передозировка витамина D и курса УФО более опасна, нежели их меньшая доза;
— если будущая мать не может компенсировать кальций молочными продуктами, необходимо назначать ей кальций в виде лекарственного средства;
— антенатальная профилактика рахита проводится только беременным женщинам в возрасте до 30 лет, так как у женщин более старшего возраста кальций может значительно откладываться в плаценте, что нарушает поступление кислорода к плоду.
Постнатальная профилактика
Неспецифическая профилактика:
— желательно как можно дольше сохранить естественное вскармливание. При этом необходимо знать, что витамина D в грудном молоке недостаточно (в 1 л грудного молока содержится 300 мг кальция и 140 мг фосфора при оптимальном соотношении для развивающейся костной ткани – 2:1). Поэтому, профилактика рахита только за счет грудного вскармливания является неполноценной;
— при правильном вскармливании и своевременном введении прикорма (ни в коем случае не позднем!) ребенок должен ежедневно, в основном с молочными продуктами, получать 50-55 мг/кг м.т. кальция, или в среднем в первом и втором полугодии – 300 (400) и 600 (80) мг/сут.;
— не прикармливать ребенка мучными и жирными продуктами, которые снижают всасывание кальция в кишечнике;
— ежедневный массаж, гимнастика по 30-40 мин;
— соблюдение правил режима и ухода за ребенком; для полноценной двигательной активности – широкое пеленание;
— закаливание воздушными и солнечными ваннами. Чтобы обеспечить ребенка недельным количеством витамина D, достаточно 15-30 мин воздушной ванны в тени деревьев. Однако увлекаться этим нельзя, тем более, что находиться под прямыми солнечными лучами малышу в течение первых 6 месяцев жизни нельзя. Обязательной является специфическая профилактика рахита.
Специфическая профилактика проводится путем приема витамина D
Таблица по правилам постнатальной специфической профилактике рахита – приема витамина D
Группы детей Срок начала Суточная доза, МЕ Длительность приема
Здоровые дети, Доношенные дети – с 4-5-й недели
Недоношенные – с 10-14-го дня 500 Ежедневно в осеннее-зимне-весенний период в течение 1-го года (за исключением жарких летних месяцев; в северных районах – и в это время). Затем аналогично на 2 (3)-м годах (в настоящее время рекомендуется также в препубертатном периоде)
Доношенные дети из групп риска по рахиту: дети с синдромом мальабсорбции, пищевой аллергией, с паталогией почек, гипатобилиарной системы, ускоренным ростом, ограниченной двигательной активностью (ДТБС, ДЦП), длительное время принимающие противосудорожные средства, близнецы, при задержке НПР, гипотрофии, атопическом дерматите (АтД), ограниченном пребывании на свежем воздухе, неблагоприятных материально-бытовых условиях На 2-4-й неделях жизни 1000 (иногда после 1-го месяца приема рекомендуется доза 500)* Аналогична таковой для здорового ребенка
Глубоконедоношенные дети ** С 4-6 недели 400*** Аналогична таковой для здорового ребенка
* У этих детей вопрос каждый раз решается индивидуально, в первую очередь с учетом показателей крови (при получении противосудорожной терапии доза иногда поывшается значительно – до 4000МЕ).
** Одновременно детям необходимо назначить повышенное количество кальция и фосфора – с грудным молоком или в виде лекарственного средства (Шабалов Н.П., 2011).
***Если 1 капля водного раствора препарата (500 МЕ витамина D) дать малышу с ложечки, то после приема на ложечке останется примерно 100 МЕ витамина (т.е. ребенок примет 400 МЕ).
ДТБС – дисплазия тазобедренных суставов; ДЦП – детский церебральный паралич.
Лечение рахита
Неспецифические методы:
— соблюдение правил режима дня и ухода за ребенком (пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 ч ежедневно, регулярное проветривание помещения);
особенности питания:
— идеальным является грудное вскармливание, при отсутствии прием адаптированных смесей;
— при естественном вскармливании соки, желток и творог желательно дать ребенку на 2 недели раньше обычных сроков;
— при искусственном и смешанном вскармливании прикорм начинается с овощных пюре (в них больше водорастворимых витаминов и микроэлементов), и даются они на 2-4 недели раньше обычных сроков. Поскольку кальций имеется в необходимом объеме в искусственных смесях, количество молочных продуктов нужно уменьшить;
— на 2-м полугодии, 2-м году жизни необходимо расширить диету со значительным количеством кальция и фосфора (молочные продукты, в первую очередь творого и сыр, петрушка, зеленый лук, гречневая, пшенная и овсяная каши, морковь, яйца, мясо, рыба, бобовые);
— через 2-4 недели после начала медицинского лечения применяются:
Гимнастика и массаж в течение 1 месяца ежедневно или через день (за исключением массажа при 3 степени рахита, который в таком случае противопоказан);
— в период реконвалесценции и остаточных явлений рекомендуются также ванны специального состава: хвойные – в первую очередь возбудимым детям; соляные – детям малоподвижным, пастозным, вялым, с явлениями мышечной гипотонии; травяные (череда, душица, ромашка и др.).
Правила специфической терапии рахита следующие.

Назначение витамина D (АкваДетрим — водный раствор витамина Д3) является строго обязательным, а вот вопрос о его дозе окончательно не решен, чаще всего они зависят от степени тяжести рахита. Правильное решение о прекращении лечения рахита принимается при восстановлении нормативных показателей в крови:
— количества кальция;
— количества фосфора;
— активности щелочной фосфатазы.
Затем для предотвращения рецидивов заболевания ребенок до 2-3 (иногда 5) лет принимает профилактическую дозу витамина D.

2 комментария

  1. Я была вынуждена перевести сыночка с трехмесячного возраста на искусственное вскармливание. Не прошло и месяца, как на его затылочке образовалась лысина. Врач сказала, что это последствия рахита и порекомендовала ежедневно добавлять в молочко 8 капель препарата Видехол. Через некоторое время волосики на его головке стали интенсивно расти и лысина исчезла.
    Когда малышу исполнился годик, то я стала добавлять в пюре несколько икринок черной или красной икры. Красная икра ему была больше по вкусу. Так, нам удалось побороть это, столь опасное для малышей заболевание. Очень важно не надеяться на авось и немедленно вводить в рацион ребенка витамин D.

  2. Здравствуйте. Хочу обсудить тему «Рахит». По своему опыту мамы, знаю точно, что в три месяца практически всем деткам ставят такой диагноз. Причины : затылок лысый, животик толстый, на носочках стоит и так далее. Но при этом затылок лысый, потому — что перед сном детки мотают головой по подушке перед сном ( вытераются волосики), а животик… так поели хорошо, а на носочках стоит, так это природа. По-больше солнца, сала (свиного) кусочек как соску сосать.
    Слава богу моей дочери уже 20, а в три месяца тоже ставили рахит, а у неё первый зуб в три месяца вылез, сидела уже в 5 и ходить в 7 начала (в 6 месяцев вообще паралич приписывали) ,от того что на носочках стояла. Заставили сандали советские надеть, результат мы начали ходить.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *