Гипервитаминоз D обычно развивается при накоплении в организме жирорастворимых витаминов. Наиболее часто встречаемым у детей, особенно раннего возраста, является Гипервитаминоз D. При этом отмечается токсическое влияние витамина D на ткани, а также развитие гиперкальциемии, что приводит к постепенному накоплению кальция во внутренних органах ребенка с образованием кальцификатов.
Причины Гипервитаминоз D у детей
Существет несколько причин развития Гипервитаминоза витамина D у детей:
- редкая причина – непереносимость витамина D (особенно если одним из показателей преморбидного фона является отягощенный аллергологический анамиез);
- наиболее частая причина – передозировка витамина D. Основными ошибками со стороны врачей или родителей могут быть:
- прием витамина D при искусственном вскармливании, когда ребенок получает адаптированные смеси, в которых тоже имеется витамин D;
- одновременно УФО и прием витамина D;
- пребывание под солнечными лучами в летнее время и прием витамина D.
- способствует гипервитаминозу D прием больших доз препаратов кальция;
- иногда может развиваться на фоне нормальной дозы принимаемого витамина D, но при хронических воспалительных заболеваниях и злокачественной патологии лимфоидной ткани, когда происходит гиперпродукция кальцитриола (активного метаболита витамина D3, обладающего всеми его свойствами, но с большей биологической активностью).
В основе патогенеза гипервитаминоза D лежит образование значительного количества кальцитриола, активирующего функцию остеокластов (крупных многоядерных клеток системы макрофагов, разрушающих костную и хрящевую ткань), в результате чего:
- возникает гиперкальциемия (которой в том числе способствует как повышенное всасывание кальция в кишечнике, так и реабсорбция в почках);
- развивается остеопороз.
Основные нарушения обмена
- гиперкальциемия (3 ммоль/л и больше);
- снижается показатель ПТГ (паратиреоидного гормона);
- гиперкальциурия – проба Сулковича (+++), (++++), повышен показатель в суточном количестве мочи;
- гиперфосфатемия переходит в гипофосфатемию в связи с поражение почек и нарушением процесса реабсорбции;
- при передозировке витамина D в крови повышается уровень кальцидиола;
- происходит отложение солей кальция в жизненно важных органах: печени, почках, сердце, надпочечниках, легких, ЖКТ, сосудах, мозговой ткани, глазах, мышцах, коже (из перечисленных максимально страдают 3 первых органа);
- в большом количестве витамин D обладает выраженным токсическим действием на многие внутренние органы.
Для профилактики гипервитаминоза D лечение рахита должно проводиться под строгим контролем врача.
Знаете ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.
Классификация заболевания
Гипервитаминов D у детей классифицируется по течению (в зависимости от времени и интенсивности проявлений клинических признаков) и может быть:
- острое (до 6 мес.);
- хроническое (постепенное развитие признаков – больше 6 мес.);
- с характерным нарушением обмена веществ и поражением других органов (развитие кальциноза, уролитиаза, хронической почечной недостаточности[ХНП], стеноза легочной артерии, коарктации аорты, склеротических изменений органов).
По периоду:
- начальный;
- разгара;
- реконвалесценции (остаточных явлений).
По степени тяжести:
- 1-я степень – легкая;
- 2-я степень – средняя;
- 3-я степень — тяжелая.
Симптомы Гипервитаминоза D у детей
Поскольку значительное количество витамина D обладает токсическим действием на многие внутренние органы, то и характерных симптомов при гипервитаминозе D много. Их интенсивность разная, она зависит от течения заболевания (см. таблицу) и степени тяжести.
Интенсивность рассмотренных клинических признаков указывает не только на течение заболевания, но и на степень тяжести гипервитаминоза D:
- при легкой степени токсикоза нет; имеются общие нарушения, снижается аппетит, уменьшается масса тела; проба Сулковича (+++), выраженное повышение кальция в моче;
- при средней степени появляются признаки токсикоза, однако умеренно выраженные; в крови кроме гиперкальциемии имеется гипофосфатемия; проба Сулковича (++++), значительная гиперкальциурия;
- при тяжелой степени значительно выражены признаки токсикоза; резкие нарушения лабораторных показателей.
| Пораженная система и данные обследования | Острое течение | Хроническое течение |
| Общие признаки | Раздражительность, беспокойство, сонливость
Высокая субфебрильная температура |
Слабость, вялость, беспокойный сон
Низкая субфебрильная температура |
| Кожа | Сухая, бледная, небольшая иктеричность
Тени под глазами |
Сухая, бледно-серая, холодная на ощупь |
| Физическое развитие | Уменьшение массы тела
Тургор тканей снижен |
Снижение массы тела, но в меньшей степени, нежели при остром течении |
| ЖКТ | Снижение аппетита (до анорексии).
Тошнота, рвота (до 10-15 р/сут.) Гипатолиенальный синдром Стул: запоры, иногда жидкий Кишечный токсикоз |
Снижение аппетита
Тошнота, рвота 1-2 р/сут. Гепатолиенальный синдром |
| ССС | Сердце: границы расширины, тахикардия, тоны прглушены
Как снижение, так и повышение артериального давления (АД) ЭКГ: укорочение интервала QT, нарушения сердечного ритма |
Аускультативные данные сердца, ЭКГ, АД аналогичны острому течению, но характеризуются продолжительным течением вплоть до постоянства |
| Мочевыделительная система | Полиурия, изостенурия
В анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, гиперкальциурия Проба Сулковича (+++), (++++) |
Вначале показатели аналогичны острому течению, через некоторое время может развиваться почечная недостаточность |
| Нервная система | В тяжелых, запущенных случаях – клиническая картина нейротоксикоза, коматозное состояние | Кроме нейротоксикоза, при хроническом течении развивается задержка умственного развития |
| Водно-солевой обмен | Обезвоживание (жажда), особенно при значительном поражении ЖКТ | По сравнению с острым течением нарушения незначительные |
| Костная система | Остеопороз, участки обызвествления вокруг тел позвонков, в зонах роста трубчатых костей, в плюсневых костях; утолщение надкостницы
Краниостеноз, рано закрывается большой родничок |
Кроме признаков острого течения, для хронического характерны запавшая переносица и вздернутый нос |
| Анализы крови | Гиперкальциемия
Ацетонемия Снижение уровня щелочной фосфатазы Общий анализ: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) |
Показатели анализов аналогичны сотрому течению, однако развиваются постепенно, могут быть более или менее выражены |
Диагностика гипервитаминоза D
Диагноз гипервитаминоза D подтверждается клиническими и биохимическими показателями. Лабораторная диагностика гипервитаминоза D включает определение уровней кальция и фосфата в крови и моче, щелочной фосфатазы, уровня метаболизма костной ткани. Биохимическими маркерами гипервитаминоза D служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, повышение концентрации кальцитонина и снижение паратиреоидного гормона; гиперкальциурия, гиперфосфатурия, положительная проба Сулковича.
Рентгенография трубчатых костей при гипервитаминозе D характеризуется интенсивным отложением кальция в эпифизах трубчатых костей, повышенной порозностью диафизов. При биопсии мышц, почек, печени, желудка, сосудов сердца обнаруживается отложение солей кальция. Дифференциальная диагностика гипервитаминоза D проводится с гиперпаратиреозом и идиопатическим кальцинозом, опухолями костей, лейкозом.
Лечение гипервитаминоза Д у детей
Лечение гипервитаминоза Д у детей основано на снятии интоксикации, нормализации обмена веществ, выведения кальция из организма.
Основные механизмы лечения гипервитаминоза D У детей следующие:
- Отмена витамина D и препаратов кальция.
- Из пищи исключаются все продукты с витамином D (печень трески, птиц, рыб, икра, яичный желток, сливочное масло) и кальцием (молочные продукты,количество молока доводится до минимума; при возможности у детей старше года молоко отменяется).
- Рационально ввести в пищу крупяную кашу (в злаках есть фитаты), овощное пюре, фруктовые соки. При этом необходимо не только уменьшить объем плотной пищи, но и давать более жидкую.
- Обильное питье (в том числе раствор глюкозы; 3% раствор хлорида аммония, который усиливает выведение кальция через мочевыводящие пути).
Лекарственные препараты определяет и назначает врач. Как правило, лечение детей с гипервитаминозом D должно осуществляться в стационаре. Исключение могут составлять легкие формы гипервитаминоза D, которые могут наблюдаться амбулаторно врачом-педиатром.
Задать любой вопрос бесплатно, в режиме онлайн детскому врачу можно на сайте: sprosivracha.org.
Почему именно sprosivracha.org. ???
На сайте sprosivracha.org. работают более 2000 сертифицированных врачей самых разных специальностей, которые обязательном порядке прошли проверку (образование, опыт работы), в том числе врачи занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний у детей.
