Целиакия у детей: симптомы, диагностика и лечение

Целиакия (болезнь Ги-Гертера-Гейбнера,  глютеновая болезнь, кишечный инфантилизм или целиакическое спру-  идиопатическая стеаторея и др.) – хроническое, генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит стойкая непереносимость глютена с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и на основании этого – синдрома мальабсорбции (с обязательной эффективностью безглютеновой диеты).
Для заболевания характерен аутосомно-доминантный тип передачи с неполной пенетрантностью, т. е. по наследству передается предрасположенность к целиакии. У большинства больных определяется антиген HLA-B8, в то время как у здоровых лиц он встречается только в ¼ случаев. Вероятность развития целиакии у лиц, являющихся носителями этого антигена, почти в 10 раз больше по сравнению с теми, у кого такого антигена нет.

целиакия

Теории развития целиакии у детей

  1. Иммунологическая теория. Согласно этой теории у больного имеется наследуемая врожденная «поломка» иммунологической реакции на введение в пищу злаков с глютеном, что проявляется гиперчувствительностью к нему слизистой оболочки тонкой кишки.
  2. Энзимовая теория – основой заболевания является снижение активности главных ферментов эпителиальных клеток тонкой кишки (ее щеточной каймы энтероцитов), отвечающих за расщепление глиадина, т. е. кишечных пептидаз (обычно наследственного генеза).
  3. Дипептидазная (токсическая) теория – кишечные ферменты дипептидазы не только не способны расщепить глиадин, но в дальнейшем глиадин или продукты его неполного расщепления оказывают повреждающее действие на эпителий тонкой кишки (эта особенность ферментов считается генетически детерминированной). Однако в период ремиссии активность части пептидаз при целиакии практически аналогична таковой у здоровых детей.
  4. Рецепторная теория – рецепторы эпителиоцитов характеризуются врожденными аномалиями. Связь глиадина с ними вызывает повреждение клеток.
  5. Вирусная теория – на фоне целиакии отмечается повышение в крови титра антител к аденовирусу типа 12, который снижается при аглиадиновой диеты и без какого-либо противовирусного лечения.

Основные факторы развития целиакии у детей
Первичный вариант целиакии обусловлен генетически. Не исключен вторичный вариант заболевания, когда оно развивается в результате тяжелых кишечных инфекций, пищевой аллергии.
В результате патогенетических изменений ворсинчатого эпителия тонкой кишки, происходит снижение его главных функций – переваривания и всасывания многих компонентов пищи, нарушение всех видов обмена веществ. Нередко это приводит к изменению состава микрофлоры в нижних отделах тонкой кишки и толстой кишке: снижается синтез витаминов группы В и К, развивается дисбиоз, повышается всасывание токсических веществ, образующихся в результате микробного метаболизма.
Таким образом, становится вполне ясной причина одного из первых клинических признаков целиакии – диареи.
Классификация заболевания
До настоящего времени общепринятой классификации целиакии нет. Выделяются:

  • форма заболевания:
  1. типичная форма;
  2. атипичная (малосимптомная) форма;
  3. скрытая (латентная) форма;
  • период заболевания:
  1. активный период;
  2. период ремиссии.

К группам риска относятся дети: с выраженными признаками хронической диареи, остеопорозом, задержкой физического, полового развития, ЖДА, мегалобластной анемией, а также при наличии близких родственников, больных целиакией. Не исключен вариант не одного, а нескольких показателей риска развития целиакии. Дети из группы риска должны быть обследованы с диагностической целью.
Основные симптомы целиакии у детей

  • вначале отмечается раздражительность ребенка, затем вялость, адинамия, угнетение и другие нервно-психические нарушения; иногда бывают судороги;
  • снижение аппетита, вплоть до анорексии, после чего может наступать его улучшение;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • часто отмечаются боли в животе, обычно в околопупочной области (появляется через 2-4 часа после приема пищи), проходит после дефекации или самостоятельно;
  • вначале настораживает повышение объема стула. Затем количество выделений увеличивается и стул становится жидким, с характерным видом – замазкообразный, пенистый, более светлый, блестящего желтого цвета, с неприятным запахом. Иногда объем стула может превышать объем съеденной пищи. Вначале жидкий стул чередуется с запором, затем все чаще отмечается диарея;
  • не исключены периодические стойкие запоры (3 дня и больше), заканчивающиеся выделением значительного количества стула разной консистенции. В дальнейшем в течение жизни диарея может возникать периодически;
  • нередко бывают тошнота и рвота (постоянные или периодические);
  • характерен вид больного – «вид паука»: большой живот, выражена мышечная гипотония, развиваются явления метеоризма; тонкие конечности;

Через некоторое время в связи с нарушением состава кишечника развиваются осложнения:

  • дисбиоз;
  • гипотрофия и истощение;
  • отставания в росте;
  • разные виды анемии;
  • признаки гиповитаминоза и дефицита минеральных веществ;
  • рахит;
  • спазмофилия;
  • нарушение порядка прорезывания и кариес зубов;
  • снижение прочности опорного аппарата;
  • деформация костей и боль в них;
  • спонтанные переломы костей при неадекватной травме;
  • общая мышечная гипотония;
  • задержка психо-моторного развития;
  • нередко непереносимость коровьего молока;
  • ВСД;
  • геморрагический синдром;
  • снижение иммунитета.

Клинические признаки заболевания возникают и усиливаются, когда ребенку начинают давать и расширять объем продуктов, приготовленных из злаков. Характерные особенности целиакии в зависимости от формы:

  • типичная целиакия – чаще встречается у детей грудного возраста (через 1,5-2 мес. после дачи «опасных» злаковых продуктов – обычно на 6-8 месяце. Для такой формы характерны выраженные клинические признаки;
  • атипичная целиакия – отмечается у 1/3 больных и обычно у детей более старшего возраста (2-14 лет). Наиболее частыми симптомами являются анемия, остеопороз и задержка роста. А вот гистологические изменения в виде атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и положительные серологические маркеры – это характерные показатели;
  • скрытая форма целиакии часто отмечается у жителей европейских стран, характерными признаками являются гистологические изменения и нарушение показателей серологических методов диагностики.

целиакия у детей
Диагностика целиакии у детей
Поскольку при целиакии происходит нарушение переваривания и всасывания не только белка глютена, но и сходные изменения в обмене углеводов и жиров, то и лабораторные данные обширные.
Главное – заболевание необходимо заподозрить. А затем применить методы диагностики для подтверждения или исключения целиакии.
К ним относятся:

  1. эзофагогастродуоденоскопия;
  2. гистологическое исследование;
  3. серологические методы.

Лечение целиакии у детей
Ребенок раннего возраста как можно дольше должен находится на естественном вскармливании. По современным данным главным и абсолютно необходимым принципом лечения целиакии является пожизненная безглютеновая диета. Иногда лечение целиакии может быть ограничено только диетотерапией. В настоящее время большинство молочных смесей для питания детей грудного возраста и все лечебные смеси не содержат глютен. Одновременно с нереносимостью глютена у ребенка может быть нарушено переваривание жиров, углеводов и возникать другие нарушения обмена веществ. Все это необходимо учесть, особенно при слабой эффективности лечения только диетой.
В большинстве случаев, особенно при обострении заболевания, детям раннего возраста рекомендуется 3-х этапное безглютеновое лечение, порядок которого следующий:
Первый этап лечения:
а) обычно исключаются молоко и молочные продукты, они заменяются лечебными смесями на основе высокогидролизованного белка;
б) постепенно в рацион включаются фрукты и овощи, специальные безглютеновые каши. В целом рассмотренное питание занимает 10 дней.
Второй этап лечения
В пищу вводятся продукты с большим количеством белка (без глиадина) и сравнително большим количеством жиров: расширяется меню каш, увеличивается объем кисломолочных продуктов, вводятся творог, яйцо, мясо. Длительность этапа 1-2 месяца.
Третий этап лечения
Является показателем эффективности лечения и клинической ремиссии. Постепенно рацион расширяется. Принцип приготовления блюд изменяется в связи с возрастом ребенка (тертая пища, затем кусочками и т. д.). Однако все продукты без глиадина – постоянная диета на всю жизнь. В течение всей жизни исключаются продукты, содержащие глютен, т. е. в приготовлении которых используются 4 злака (пшеница, рожь, ячмень, овес).
К разрешенным продуктам, которые не содержат глютен, относятся:

  • каши и смеси, приготовленные из риса, гречихи, кукурузы и пшена;
  • мясо разного вида (куриное, говядина,свинина) колбасы и сосиски высшего сорта;
  • нежирная рыба;
  • различные овощи (картофель, кабачки, морковь, капуста, тыква, бобовые и др.);
  • фрукты и фруктовые соки;
  • кефир, творог и др. молочные продукты;
  • мучные продукты и крахмал, изготавливаемые из картофеля, бобов, гороха, тапиоки, батата, сои, орехов; соевые виды продуктов;
  • растительное и сливочное масло; маргарин без глютенсодержащего стабилизатора;
  • шоколад (без начинки), мармелад, безглютеновые восточные сладости и сорта мороженого, зефир, варенье, мед;
  • яйца и др.

Медикаментозное лечение целиакии у детей

  1. Необходима профилактика, а при наличии – лечение дисбиоза.
  2. Назначаются витамины группы В.
  3. Периодически необходимы препараты кальция.
  4. По показаниям для нормальзации пищеварения рациональными являются ферментные препараты.
  5. Для профилактики и лечения холестатических процессов назначаются гепатопротекторы, препараты желчегонного действия.
  6. В случае диареи рациональным является адсорбенты-мукоцитопротекторы.
  7. С целью нормализации моторики кишечника (стимуляции перистальтики и повышения тонуса) назначается Мотилиум.
  8. Препараты с целью иммунобиологической стимуляции.
  9. Физиотерапия (ЛФК, массаж).

Срок наблюдения – пожизненно.

Частота наблюдений ребенка с диагнозом целиакия:

  • после первичной диагностики в течение первых 2-х лет – 2 раза в год;
  • в дальнейшем – при стойкой ремиссии и стандартном возрастном повышении массы и длины тела – 1 раз в год.

Прогноз заболевания

В настоящее время больного целиакией вылечить, к сожалению, невозможно. Однако прогноз благоприятный: при соблюдении ребенком (а в дальнейшем взрослым) безглютеновой диеты в течение всей жизни целиакия  – это не болезнь, а образ жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *