В современной медицине повсеместно снижается уровень родовспомогательных операций, проводимых путем кесарева сечения без медицинских показаний (только по желанию беременной). На современном этапе медицина делает установку преимущественно на естественные роды. Так как в состоянии обеспечить высокий уровень акушерской помощи и медицинского оборудования в случае осложнений. Но бывают случаи, когда по медицинским показаниям проводиться плановое или экстренное кесарево сечение. Сегодня в статье мы рассмотрим как проводиться операция, абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.
Что такое кесарево сечение
Кесарево сечение – серьезная плановая или экстренная операция, проводимая под регионарной, реже общей анестезией в случае, если родить естественным путем не представляется возможным или это сопряжено со значительной угрозой для жизни матери и ребенка.
Абсолютные показания к кесареву сечению
Абсолютные показания к кесареву сечению являются:
- анатомически узкий таз 3-4 степени сужения;
- наличие препятствующих прохождению плода костных опухолей в малом тазе;
- резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;
- наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений.
Со стороны плода абсолютными показаниями являются:
- предлежание плаценты. Это происходит в том случае, если она неправильно расположена и крепится не к задней стенке матки, что было бы естественно, а над шейкой матки, перекрывая ребенку выход из родовых путей. Это является серьезным осложнением и грозит сильным кровотечением, опасным для жизни матери и плода;
- преждевременная отслойка плаценты. При этом нарушении родового процесса плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов. В этом случае кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или непосредственно с началом родовой деятельности;
- крупные размеры плода;
- перенашивание беременности;
- хроническая гипоксия плода;
- аномалии развития половых органов;
- рубец на матке, после предыдущего кесарева сечения и других гинекологических операциях
Относительные показания к кесареву сечению
Являются болезни, при которых нагрузка на организм угрожает жизни и здоровью женщины:
- рак;
- сахарный диабет;
- заболевания нервной системы, почек;
- миопатия, с изменением глазного дна;
- сердечно — сосудистые патологии;
- хронические заболевания половых путей (генитальный герпес и т.д.);
- упорная слабость родовой деятельности.
Со стороны плода относительными показаниями являются:
- поперечное положение плода;
- тазовое предлежание (в случае не осложненного тазового предлежания роженица может попробовать родить естественным путем).
Как проходит операция кесарево сечение
1.Ужин накануне должен быть легким, а непосредственно в день операции нельзя пить и принимать пищу;
2.Непосредственно перед операцией женщине необходимо побрить лобок и принять гигиенический душ;
3. За 2 часа до операции делают очистительную клизму;
4. Непосредственно перед началом операции проводят осмотр женщины и оценивают состояние плода путем регистрации сердечных сокращений при помощи кардиотокографии (КТГ);
5. Перед началом операции в мочевой пузырь женщины вводят катетер, который удаляют только через несколько часов после операции;
6. Самым современным и безопасным методом обезболивания на сегодняшний день считается местная эпидуральная или спинальная анестезия. При этом происходит анальгезия нижней части туловища, женщина все время находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, обнять его и приложить к груди. Один из лекарственных препаратов (лидокаин, новокаин, бупивакаин) вводят в эпидуральное или спинальное пространство позвоночника при помощи мягкого катетера;
7. После обезболивания женщине обрабатывают живот специальным антисептическим раствором и накрывают стерильными простынями;
8. На уровне груди устанавливается перегородка, чтобы пациентка не могла видеть место операции;
9. Делается разрез брюшной стенки. В большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко – продольный разрез от лона до пупка;
10. Затем раздвигаются брюшные мышцы, делается разрез на матке (чаще – поперечный, реже — продольный), вскрывается плодный пузырь;
11. Врач вводит руку в полость матки и извлекает младенца;
12. Перерезается пуповина, ребенка передают акушерке, затем удаляют послед, а разрез на матке зашивают кетгутом – хирургическим материалом, который сам рассосется через 3-4 месяца.
13.Также послойно восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки или швы, а поверх – стерильную повязку.
14. По окончании операции на нижний отдел живота роженицы на 1,5-2 часа кладут пузырь со льдом, что способствуют сокращению матки и уменьшению общей потери крови.
В зависимости от методики и сложности продолжительность операции кесарево сечение составляет в среднем 20-40 минут. Благодаря специальному подкожному шву послеоперационный рубец практически незаметен, что имеет большое значение для женщины.
Что происходит после операции кесарево сечение
- первые сутки после операции пациентка обычно находиться в палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за состоянием женщины — общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений и функцией мочевого пузыря;
- после операции в обязательном порядке назначают обезболивающие препараты, обычно впервые 2-3 суток;
- назначают препараты, способствующие сокращению матки;
- препараты, нормализующие функцию ЖКТ, обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки назначают очистительную клизму;
- внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости;
- вопрос о назначении антибиотиков решается с оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально;
- через несколько дней после операции производиться ультразвуковое исследование матки, а на 5-е сутки снимают швы. За этим, как правило, следует выписка мамы и малыша.
Общие рекомендации после кесарева сечения
После операции необходимо соблюдать целый ряд медицинских предписаний и ограничений для быстрого восстановления защитных сил организма:
- лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после проведения операции кесарева сечения;
- уже с первого дня можно выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода;
- в первые сутки после кесарева сечения разрешается пить минеральную воду без газа, можно добавить в нее сок лимона;
- на вторые сутки можно каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай;
- на третьи сутки уже возможно полноценное питание – из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью.
Возможны ли естественные роды после кесарева?
Вопреки расхожему мнению, женщина может сама родить ребенка, если предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения. Если швы зажили, не возникло никаких осложнений, репродуктивная система успешно восстановилась и нет каких-либо показаний к еще одному кесареву сечению.
Плюсы и минусы операции кесарева сечения
Оперативное родоразрешение возможно как по медицинским показаниям, так и по собственному желанию женщины. Однако обычно врачи выступают против такого решения, отговаривая будущую мамочку от хирургического вмешательства. Если вы также рассматриваете возможность проведения операции при условии, что и нормальные роды вам не противопоказаны, тщательно взвесьте все положительные и отрицательные стороны вопроса.
Плюсы кесарева сечения:
- при операции невозможны травмы половых органов, такие как разрывы и разрезы;
- родоразрешение посредством кесарева сечения занимает максимум 40 минут, в то время, как при естественных родах женщина часто вынуждена терпеть схватки в течение нескольких часов.
Минусы кесарева сечения:
- психологический аспект: мамочки жалуются, что первое время не чувствуют связи с ребенком, у них нет ощущения, что они родили его сами;
- ограничение физической активности и боль в месте наложения швов;
- шрам.
Осложнения после кесарева сечения
Осложнения после анестезии. Если вам предстоит операция кесарева сечения с применением эпидуральной анестезии, вам необходимо запомнить следующий момент. После операции катетер с обезболивающим еще на какое-то время оставляют в спине, и по нему вводят препараты для обезболивания швов. Поэтому после того, как операция закончится, женщина может не чувствовать обе или одну ногу, и не имеет возможности передвигаться.
Бывают случаи, когда при перекладывании женщины на кушетку ноги подворачиваются, а так как прооперированная ничего не чувствует, этот факт может долгое время оставаться незамеченным.
Чем это грозит? Вследствие нахождения конечности в неестественном положении развивается синдром длительного позиционного сдавливания. Иными словами, мягкие ткани долгое время находятся без кровоснабжения. После нейтрализации сдавливания развивается шок, сильнейший отек, нарушение двигательной активности конечности и, не всегда, но довольно часто, почечная недостаточность, все это сопровождается сильнейшими болями, продолжающимися в течение нескольких месяцев.
Обязательно попросите персонал роддома проверить, правильно ли вас уложили на кушетку. Помните, что иногда синдром сдавливания приводит к летальному исходу.
Кроме того, анестезия часто сопровождается головными болями и болями в спине.
Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – это спайки. Петли кишечника или другие органы брюшной полости срастаются между собой. Лечение зависит от индивидуальных особенностей женщины: дело может ограничиться обычными физиопроцедурами или дойти до необходимости хирургического вмешательства.
Эндометрит — воспалительный процесс в матке. Для его предотвращения и назначают курс антибиотиков сразу после операции.
Кровотечения также относятся к осложнениям после операции кесарева сечения и, в редких случаях, приводят к необходимости удаления матки.
Осложнения могут возникнуть и в процессе заживления швов, вплоть до их расхождения.
Итак, операция кесарева сечения – это гарантия жизни для мамы и ребенка в тех случаях, когда естественные роды невозможны или опасны. С каждым годом эта операция совершенствуется, а количество осложнений уменьшается. Однако человеческий фактор нельзя исключать, поэтому, если вы будете знать об основных особенностях операции и постоперационного ухода – это поможет вам избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.
