Дисменорея: причины, диагностика, лечение

Дисменорея причины, диагностика, лечение

Дисменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями. В переводе с греческого языка «дисменорея» дословно означает «затрудненное менструальное истечение». По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 — 80%, это связано с тем, что нередко статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины, снижают нормальный уровень ее активности и требуют медицинского вмешательства. Известно, что дисменорея является самой частой причиной пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых женщин.

Дисменорея
Болезненные менструации, как правило, сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, раздражительностью, вздутием живота и др. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает работоспособность. В связи с этим дисменорею следует трактовать как циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации и сопровождающимся комплексом различных симптомов.
Симптомы дисменореи
1. Эмоционально-психические:

  • раздражительность;
  • анорексия;
  • депрессия;
  • сонливость;
  • бессонница;
  • булимия;
  • непереносимость запахов;
  • извращение вкуса.

2. Вегетативные расстройства:

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • ощущение жара;
  • озноб;
  • потливость;
  • сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • тенезмы;
  • вздутие живота.

3. Вегетативно-сосудистые симптомы:

  • головные боли;
  • обмороки;
  • головокружение;
  • тахи- или брадкардия;
  • экстрасистолия;
  • боли в сердце;
  • чувство онемения рук и ног;
  • отеки век и лица.

4. Обменно-эндокринные симптомы:

  • рвота;
  • ощущение «ватных ног»;
  • резкая слабость;
  • зуд кожи;
  • боли в суставах;
  • отеки;
  • полиурия.

Виды дисменореи:

  • первичная;
  • вторичная.

Первичная дисменорея обычно проявляется в подростковом возрасте через 1-3 года после начала первой менструации, с началом процесса овуляции. Ей страдают молодые женщины и девушки, младше 30 лет. Отмечено, что первичной дисменореей чаще страдают женщины определенной конституции и психического склада: астенического телосложения с пониженной массой тела, легко — возбудимые, эмоционально лабильные. В первые годы заболевания боли во время менструации обычно терпимы, кратковременны и не влияют на работоспособность. С течением времени боли могут усиливаться, продолжительность их увеличивается, появляются новые сопутствующие симптомы. Боли обычно начинаются за 12 часов до или в 1-й день менструации и продолжаются на протяжении первых 2-42 часов, реже — в течение всей менструации. Боли схваткообразного характера. Но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, с иррадикацией в прямую кишку , область придатков матки, мочевой пузырь. При гинекологическом исследовании патологические изменения половых органов не выявляются. Иногда отмечается умеренно выраженная гипоплазия матки, неправильное ее положение в малом тазу.

Причины дисменореи
Дисменорея: причины заболевания
Причины первичной дисменореи недостаточно ясны, но в настоящее время большинство исследований связывают возникновение заболевания с увеличение соотношения простогландинов, тромбоксанов и лейкотриенов в эндометрии. Простагландины являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Нарушения синтеза простогландинов является основной причиной спастического сокращения матки, вызывающего ишемию тканей и схваткообразные боли во время менструации. Также некоторые исследования показали у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови повышена. Еще одной причиной являются психические факторы – эмоциональный фон и психологическое состояние.
Вторичная дисменорея является следствием органического поражения женских половых органов, которая наблюдается чаще – у женщин после 30 лет.
Наиболее частые причины:

  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • опухоли яичников;
  • воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазу;
  • пороки развития половых органов;
  • внутриматочная контрацепция (несоответствие размеров ВМС и объема полости матки иои неправильное положение спирали)

Диагностика дисменореи

  • Оценка жалоб больной на болезненные менструации;
  • Исследования гормонального статуса;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Гистероскопия;
  • Лапароскопия.

Лечение дисменореи
Лечение первичной дисменореи

  1. Гестагены. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (Дюфастон, Утрожестан, ципротерона ацетат) и производные тестостерона (производные норэтистерона и производные левоноргестрела).
    Широко применяют препараты Дюфастон, Утрожестан у пациенток с дисменореей, препараты снимают порог возбудимости мышечных клеток матки, уменьшая ее сократительную активность. Снижают концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку физиологически активных веществ во 2 фазе цикла, приводят к ослаблению или исчезновению дисменореи. Дюфастон, Утрожестан не вызывают побочных эффектов, не оказывают влияние на метаболические параметры крови, могут использоваться у женщин группы риска, например при сахарном диабете 1 типа.
  2. Гормональные контрацептивы (КОК). Комбинированные пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения разрастания ткани эндометрия и подавления овуляции. Снижают сократительную активность матки, способствуя уменьшению внутриматочного давления. Использование монофазных КОК (Ригевидон, Линдинет 30, Регулон, Новинет, Джес, Медиана) или препаратов, содержащих только прогестагены (Чарозетта, Лактинет) приводят к снижению концентрации эстрогенов и простагландинов и в результате – к исчезновению или снижению симптомов дисменореи.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Исходя из теории возникновения дисменореи, в основе которой лежит нарушение синтеза и обмена простагландинов, многие исследователи считают достаточным применение ингибиторов простагландинсинтетазы – НПВП.
    Эти препараты являются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться гормональными средствами, или вследствие их противопоказаний.
    Наиболее широко применят Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, РаптенрРапид, Кетонал, Найз. Обычно НПВП назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения болевых ощущений. Схема лечения следующая: при появлении боли 1 таблетка, каждые последующие 3-6 часов – по 1 таблетки до исчезновения боли. Данную группу препаратов применяют также с профилактической целью: за 1-3 дня до предполагаемой менструации назначают по 1 таблетки препарата 2-3 раза в день. Курс лечения – 3 менструальных цикла. Эффект сохранятся в течение 2-4 месяцев после из отмены.
  4. Антиоксидантная терапия. Поскольку дисменорею можно рассматривать как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях уменьшения боли применять антиоксиданты, в частности витамин Е по 150-200 мг/сутки, начиная с 1-го дня менструации.
  5. Для лечения первичной дисменореи используют также спазмолитики, иглоукалывание, физиотерапию. Эффективна и психотерапия, воздействующая на реактивный компонент боли.

Лечение дисменореи

Лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленной органической патологии органов малого таза. Это может быть медикаментозная терапия или оперативное лечение. Из препаратов назначают:

  1. Гестагенные препараты.
  2. Гормональные контрацептивы (КОК).
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  4. Антибактериальная терапия.
  5. Удаление внутриматочной спирали.

Если при использовании внутриматочной спирали возникает воспалительный процесс, и как следствие, болезненные менструации, то показано назначение антибиотиков и на их фоне через 24-48 часов удаление ВМС.
Таким образом, дисменорея, как проявление целого ряда органических и функциональных изменений репродуктивной системы. Требует достаточно большой эрудиции врача не только в области гинекологии, но и в смежных специальностях. Это необходимо для правильного ведения данного контингента женщин, а также для своевременного пересмотра врачебной тактики при отсутствии эффекта от лечения.
В заключение необходимо подчеркнуть, что основное значение в определении правильной тактики ведения больных с дисменореей имеет своевременная диагностика ее причин. В основном это относится к вторичной дисменорее, которая обусловлена органическими поражениями половых органов, нередко требующих оперативного лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *