Подагра: причины, клинические проявления, лечение

Подагра – заболевание, характеризующееся резким повышением уровня мочевой кислоты в крови (до 0,25 – 0,50 ммоль/л), что обусловлено нарушением обмена азотистых оснований. В результате чего развивается сначала острый, а затем хронический артрит, поражение почек. Развитие артрита происходит так: из-за нарушенного обмена веществ соли мочевой кислоты откладываются в виде кристаллов в суставах и околосуставной клетчатке. Поражение мочевыделительной системы происходит за счет образования камней, состоящих из мочевой кислоты и ее солей, в почках и мочевых путях, вследствие чего в дальнейшем развивается нефрит.
Подагра наиболее часто выявляется у мужчин 30 – 50 летнего возраста и у женщин в постклимактерическом периоде.

Причины подагры
Причины заболевания

Накопление солей мочевой кислоты в организме происходит в результате следующих процессов:

  • снижение выделения почками мочевой кислоты;
  • ожирение;
  • повышенное содержание к крови определенных жиров;
  • инсулина;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (к примеру витамина В12).

Провоцирующие факторы
Провоцирующими подагру факторами являются употребление накануне алкогольных напитков и жирной мясной пищи, переохлаждение, длительная ходьба, наличие сопутствующих заболеваний.

Классификация подагры
Классификация заболевания
Первичная подагра
Первичная подагра представляет собой наследственное заболевание, обусловленное наличием нескольких патологических генов. Но следует отметить, что в ее развитии большое значение имеют не только наследственные факторы, но и особенности питания: потребление продуктов, содержащих много белка, жиров и алкоголя.

Вторичная подагра
Вторичная подагра является результатом повышения уровня мочевой кислоты в крови при некоторых патологиях: эндокринных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваниях, опухолях, патологиях почек.
Кроме того ее причинами могут быть незначительные травмы суставов, а также прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в крови. Травма сустава вызывает его отек, за счет чего происходит быстрое местное увеличение содержания мочевой кислоты.
Четыре стадии заболевания

  • Первая – острый подагрический артрит, продолжается несколько лет.
  • Вторая – межприступная подагра.
  • Третья – хронический подагрический артрит.
  • Четвертая – хроническая узловая подагра.

Клинические проявления

Острый подагрический артрит
Клиническая картина заболевания обусловлена в основном поражением суставов в форме подагрического артрита острого течения, который затем переходит в хронический полиартрит. Поражение почек наиболее часто проявляется мочекаменной болезнью. Реже – нефритом или гломерулонефритом, развивающимся при отложении кристаллов мочевой кислоты в их паренхиме. Кроме того, отмечается поражение периферических тканей за счет отложения в них солей мочевой кислоты, которые проявляются в виде специфических подагрических узелков, представляющих собой кристаллы мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью.
Начало острого подагрического артрита внезапное, обусловлено накоплением в суставах и околосуставной тканях солей мочевой кислоты, которые, являясь чужеродным телом, вызывают ответную реакцию иммунной системы. Вокруг них скапливаются форменные элементы крови, развивается острое воспаление. Атака острого подагрического артрита обычно начинается в ночное время или в ранние утренние часы в виде поражения большого пальца стопы (98%); реже поражаются другие суставы: коленные (менее 35%), голеностопные (около 50%), локтевые, запястья. Отмечается повышение температуры тела до 39 ͦС.
При попытке опереться на пораженную конечность боли усиливаются. Пораженный сустав резко увеличивается в объеме, кожа над ним приобретает синюшную или багровую окраску, лоснится, возникает резкая боль при пальпации. После окончания приступа, который в среднем продолжает от 3 дней до 1 недели, функция сустава нормализуется, он приобретает нормальную форму.

Симптомы подагры
Хронический полиартрит
По мере прогрессирования заболевания продолжительность приступов увеличивается, а периоды между ними укорачиваются. При длительном течении заболевания появляется стойкая деформация сустава, ограничения движений в нем.
При развитии хронического полиартрита появляются подвывихи суставов пальцев, контрактуры суставов (неподвижность), обнаруживается хруст в суставах при движении, еще сильнее изменяется форма сустава за счет разрастаний суставных поверхностей костей.
Мочекаменная болезнь
При поражении почек мочекаменной болезнью появляются приступы почечной колики, симптомы мочекаменной болезни. Возможно самостоятельное отхождение камней. Поражение почек также влечет за собой повышение артериального давления, в моче появляются белок, кровь, большое количество солей мочевой кислоты. Необходимо отметить, что при поражении почек обратное всасывание веществ в почечных канальцах нарушается в большей степени по сравнению с фильтрацией в них. В редких случаях возможно развитие почечной недостаточности.
В области локтевых и коленных суставах, на ушных раковинах, реже – на пальцах рук и ног могут появляться подагрические узлы, в ряде случаев они могут вскрываться. В результате образуются свищи, из которых выделяются соли мочевой кислоты в виде желтоватой массы.
Специфическим рентгенологическим признаком заболевания является симптом «пробойника», обусловленный развитием костной эрозии около пораженного сустава.

Лечение подагры
Лечение подагры
Лечение заболевания комплексное. Основными его задачами являются : снятие острого приступа подагрического артрита, обязательная нормализация белкового обмена. При прогрессировании патологии проводится специфическое лечение хронического подагрического артрита.
Медикаментозное
1. Для купирования острого подагрического артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Мелоксикам, Нимесулид
2. Хороший эффект оказывает Колхицин 0,5 мг каждый час, но не более 6 мг препарата за 12 часов. При его назначении необходимо контролировать функции почек.
3. Для нормализации белкового обмена назначают препарат Аллопуринол.  Начальная суточная доза составляет 100 мг. В ходе лечения этим препаратом рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Для выведения мочевой кислоты из организма назначают препарат Сульфинпиразон в начальной суточной 100 мг, распределяемых на 2 приема. Во время лечения данным препаратом рекомендуется обильное питье для уменьшения риска развития мочекаменной болезни
5. При наличии артериальной гипертонии с целью нормализации артериального давления назначают антигипертензивные препараты и диуретики.
Внимание: фармакотерапия имеет свои особенности, перед применением лекарственных препаратов необходима консультация специалиста.

Лечение подагры
Немедикаментозное
1. Рекомендовано диетическое питание с исключением продуктов, содержащих большое количество белка (мясо, рыба, бобовые), а также печени, крепкого кофе, жиров и алкогольных напитков.
2. Обильный прием жидкости – не менее 1,5 — 2 литров в сутки.
3. Лечебная гимнастика обязательна  при хроническом подагрическом полиартрите.
4.Ежегодное санаторно-курортное лечение (терапия грязями, лечебные ванны).
Средства растительного происхождения
Рекомендуются лекарственные растения, улучшающие обменные процессы в организме и обладающие противовоспалительными и уменьшающими боль действиями.
1. Трава шалфея и цветки сирени майской по 1 ст. л., трава череды трехраздельной 2 ст. л., листьев плюща обыкновенного, земляники лесной по 3 ст.л., 2 стакана воды. Заварить 1 ст.л. сбора кипятком, поставить на огонь, кипятить 20 мин., настоять 40 мин., процедить. Пить по 0,3 стакана отвара 4 раза в день перед едой в течение 2 — 3 недель.
2. Трава душицы обыкновенной, корни цикория обыкновенного, плоды рябины обыкновенной по 3 ст.л., лавровый лист, трава полыни горькой, 2 стакана воды. Заварить 1 ст.л сбора кипятком, поставить на огонь, кипятить 20 минут, настоять 20 минут, охладить до комнатной температуры, процедить. Принимать по 0,3 стакана отвара 4 раза в день перед едой.
3. Трава зверобоя 1 ст.л., цветки донника лекарственного, пижмы обыкновенной, трава душицы обыкновенной по 2 ст.л., 2 стакана воды. Компоненты измельчить, тщательно перемешать, залить 1 ст.л. сбора горячей водой, томить на водяной бане 20 минут, процедить. Пить по 0,3 стакана отвара 4 раза в день перед приемом пищи в течение 2 недель.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *