Инфаркт миокарда — как распознать?

Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острой недостаточности (внутрисердечного) кровотока.
У мужчин он встречается чаще, чем у женщин, особенно среди лиц молодого и среднего возрастов. Соотношение мужчин и женщин. Перенесших инфаркт миокарда в возрасте 41-50 лет, составляет 5:1, от 51 года до 60 лет – 2:1. В более поздние возрастные периоды эта разница исчезает за счет увеличения числа инфарктов среди женщин и, к сожалению, за счет уменьшения числа мужчин. Инфаркт миокарда чаще наблюдается в возрасте 50-59 лет; в последние годы значительно участился у лиц молодого возраста (до 40 лет).

Инфаркт миокарда

Для профилактики инфаркта миокарда людям старше 50 лет рекомендуется постоянно принимать профилактические дозы ацетилсалициловой кислоты, которая разжижает кровь. Однако решающее влияние на состояние здоровья оказывает образ жизни.
Причины заболевания

  1. Наиболее частым причинным фактором в развитии инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных сосудов. В некоторых случаях атеросклероз выступает в качестве главной и фактически единственной причины развития острого инфаркта миокарда, например при атеросклеротической закупорке коронарной артерии.
  2. На фоне частичного уменьшения коронарного кровотока провоцирующим моментом может стать любая причина, обусловливающая повышение потребности миокарда в кислороде, например физическое или психоэмоциональное перенапряжение, гипертонический криз.
  3. Помимо атеросклероза, причинами развития инфаркта миокарда могут быть: септический эндокардит (микробное поражение сердечной мышцы), системные сосудистые поражения с вовлечением в процесс венечных артерий, расслаивающая аневризма аорты со сдавливанием устьев венечных артерий и некоторые другие патологические процессы.

Инфаркт миокарда
Классификация заболевания

  1. Классическая (типичная) форма инфаркта миокарда сопровождается болевым синдромом, который часто дает сходную клиническую картину.
  2. Возможно развитие инфаркта миокарда атипичной формы. К ней относятся:
  • астматический;
  • абдоминальный;
  • аритмический;
  • церебральный варианты инфаркта миокарда.

Наиболее часто встречается астматический вариант инфаркта миокарда. Он протекает по типу сердечной астмы (внезапно возникает одышка, удушье, появляется страх смерти, в легких выслушиваются влажные хрипы) или отека легких. В последнем случае состояние больного более тяжелое и характеризуется появлением розоватой пены изо рта. Абдоминальный вариант инфаркта миокарда проявляется болью в подложечной области живота. Аритмический вариант инфаркта миокарда сопровождается нарушениями сердечного ритма – эскстрасистолией и др.
Церебральный вариант инфаркта миокарда может протекать в виде обморока или давать клиническую картину инсульта головного мозга.
К атипичным формам инфаркта миокарда также относятся его разновидности с необычной локализацией боли:

  • в правой половине грудной клетки;
  • спине;
  • позвоночнике;
  • в обеих руках;
  • нижней челюсти.

Симптомы инфаркта миокарда
Основные симптомы инфаркта миокарда
Продолжительность острого инфаркта миокарда ограничивается 8 неделями. В этом периоде одним из постоянных симптомов является боль в области сердца. Она чаще локализуется за грудиной, в более редких случаях захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она может ощущаться в надчревной области. Бывает, что боль изначально возникает в левых руке или плече и, лишь затем распространяется на грудную клетку – область сердца. Боль в области сердца при инфаркте миокарда может отдавать в левые руку, плечо, лопатку. Реже она распространяется на 2 руки, правую руку, межлопаточную часть спины, шею, нижнюю челюсть, надчревную область живота.
Боль при инфаркте миокарда отличается волнообразным проявлением: то усиливается, то ослабевает. Она продолжается до нескольких часов и даже несколько суток. В некоторых случаях болевой синдром проявляется в виде длительного приступа сильной боли. В результате пациент погибает от болевого шока.
При подозрении на инфаркт миокарда больному в ожидании бригады «скорой помощи» категорически запрещается вставать – усилие, напряжение, необходимые для этого, могут вызывать смерть от болевого шока.

Диагностика инфаркта миокарда
Диагностика инфаркта миокарда
Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании жалоб больного, осмотра, аускультации сердца; подтверждается данными элетрокардиографии, биохимического исследования крови (повышается активность тканевых ферментов).
При осмотре пациента отмечается бледность кожи, синюшность губ, повышенная потливость. В остром периоде заболевания часто наблюдается брадикардия, которая через некоторое время сменяется нормальным или учащенным сердечным ритмом. Возможны нарушения сердечного ритма. Температура тела в 1-й день инфаркта миокарда соответствует норме. На 2-й день, реже – на 3-й она субфебрильная: повышается до 37 — 38 ͦ С и сохраняется на этом уровне до 7 дней. В общем анализе крови в первые дни заболевания выявляется лейкоцитоз, который сохраняется 3 – 7 дней.
Диагностика инфаркта миокарда затрудняется при атипичном или бессимптомном течении. В последнем случае у больного только происходит ухудшение самочувствия, появляется немотивированная общая слабость, ухудшается настроение. Это проявления так называемого «немого» инфаркта миокарда. В этом случае поставить точный диагноз позволяет электрокардиограма.

Микроинфаркт
Мелкоочаговый инфаркт миокарда (микроинфаркт) отличается менее тяжелым течением и благоприятным для пациента прогнозом.
Боль характеризуется меньшей интенсивностью, в некоторых случаях у пациента могут быть только неопределенные ощущения в области сердца или появляется чувство незначительного давления или стеснения в груди. При этом виде инфаркта миокарда кожные покровы больного бледные, снижается артериальное давление, сердечный ритм учащается, тоны сердца приглушены. В первые дни отмечается повышение температуры тела до 38 ͦС и умеренный лейкоцитоз в крови. При мелкоочаговом инфаркте миокарда обычно не встречаются такие осложнения, как кардиогенный шок, аритмии, тромбоэмболия.
Осложнения инфаркта миокарда
Осложнениями острого инфаркта миокарда являются: нарушения сердечного ритма и электропроводимости сердца, острая недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, перикардит, аневризма сердца, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, нижнего отдела брюшной части аорты, артерии нижних конечностей, почек, сосудов головного мозга.

Лечение инфаркта миокарда
Лечение инфаркта миокарда

  • Экстренная госпитализация в кардиологический стационар.
  • Медикаментозное лечение.
  • Диетотерапия.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.

Экстренная госпитализация в кардиологический стационар

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.
Медикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия инфаркта миокарда заключается в применении таких препаратов:

  • Обезболивающие (наркотические и ненаркотические анальгетики);
    Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Изисорбита динитрат,Изосорбита моногидрат);
  • Препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол);
  • Назначают также витамины и препараты, улучшающие обмен веществ в миокарде (Рибоксин, Триметазидин, Тилгидразиния пропионат).

Внимание! Фармакотерапия имеет свои особенности и противопоказания, необходима консультация врача.

Диетотерапия при инфаркте миокарда
Диетотерапия при инфаркте миокарда
Рациональное питание является одним из основных методов реабилитации при заболеваниях сердца и сосудов. Основой ишемической болезни сердца и симптоматической артериальной гипертонии является чаще атеросклеротической поражение сосудов. Потому один из методов лечения этих заболеваний заключается в торможении атеросклеротического процесса. Это достигается правильным питанием. При атеросклеротическом поражении сосудов одним из основных принципов диетотерапии является ограничение потребления животных жиров, холестерина, поваренной соли. Кроме того, нужно увеличить поступление в организм клетчатки, а также продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами.
Основными источниками «вредных» жиров являются следующие продукты:
куриные яйца, сливки, сливочное масло, почки, мозги, легкие, печень крупного и мелкого рогатого скота, свинина, сало, красная и черная икра, копченые колбасы, копчености.
Источники полиненасыщенных жирных кислот, противодействующих атеросклерозу: рыба, морепродукты (кальмары, морские водоросли, креветки, моллюски, омары, мидии), растительные масла (лучше оливковое, горчичное, соевое), ягоды (особенно черная смородина, шиповник, клюква), овощи, фрукты.
При наличии болезней сердечно-сосудистой системы рекомендуется ограничить потребление поваренной соли до 4 – 5 г в сутки. Еще лучше заменить обычную поваренную соль на специальную соль с пониженным содержанием натрия. Для уменьшения всасывания жиров в кишечнике и активизации его работы, усилении выведения с каловыми массами холестерина из кишечника рекомендуется потребление продуктов, содержащих клетчатку.
Основными источниками клетчатки являются: бобовые(горох, фасоль, бобы, соя), свекла, морковь, капуста, апельсины, грейпфруты, черная смородина, яблоки, сливы, овсяные отруби, овсяная мука, цветная капуста, брокколи, персики, чернослив, инжир, изюм, малина.
В составлении рациона для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

  • Первые блюда: постные щи на бульоне из говядины или на овощном бульоне, свекольник, крупяные, овощные, фруктовые, молочные супы.
  • Вторые блюда: отварная или запеченная нежирная говядина, домашняя птица, дичь, мясо кролика; отварная или запеченная нежирная рыба; 1 куриное яйцо 2 раза в неделю в виде омлета; макаронные изделия из муки грубого помола; каши, кроме манной; пудинги, запеканки.
  • Напитки: зеленый чай, растворимый кофе с молоком не более 1 чашки в день, натуральные соки, морсы, отвар шиповника.
  • Овощи, фрукты, любые ягоды.
  • Хлеб из муки грубого помола, ржаной, с отрубями.
  • Кисло-молочные продукты, нежирные творог.
  • Рекомендуется употреблять постные говядину, телятину, баранину (филейную часть, бедро), удалять из мяса весь видимый жир.
  • Предпочтение отдается дичи (зайчатина, оленина).
  • Мясо рекомендуется употреблять в вареном, тушеном, запеченном виде. Готовить его следует на слабом огне, предварительно нарезав небольшими кусочками и залив холодной водой.
  • Порция мяса не должна превышать 80 – 90 грамм.
  • При приготовлении супа, после того как он остыл. Нужно снять с его поверхности весь жир.
  • Обязательно уменьшить в рационе содержание готовых мясных продуктов (колбасы, сосиски, бекон), субпродукты (9печень, почки, легкие), консервированных продуктов.
  • Предпочтительнее включать в рацион нежирные жиры: брынзу, сулугуни, пошехонский.
  • Заменить сливки, указанные в рецептуре некоторых блюд на обезжиренное молоко, йогурт, кефир низкой жирности.
  • Для заправки салатов используйте обезжиренный майонез, растительное масло, нежирный кефир.
  • В рацион питания обязательно включить изделия из муки грубого помола и нешлифованных круп (риса, овса, ячменя).
  • Для улучшения вкуса пищи используете приправы: укроп, петрушка, сельдерей, специи, лимонный сок, лук, чеснок.
  • Рекомендуется есть кожуру фруктов и цедру цитрусовых.
  • Если испытываете жажду, лучше выпить чашку воды или чая; не следует употреблять содовые прохладительные напитки.
  • Для лечения и профилактики атеросклероза рекомендуются разгрузочные дни: белковые, углеводные, мясные, рыбные, кефирные, творожно-простоквашные.

После инфаркта миокарда пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях по восстановлению физической активности. Для чего разработаны специальные программы, включающие массаж и лечебную физкультуру.

2 комментария

  1. В прошлый раз я писал о таком состоянии как стенокардия. которая возникает из-за несовместимости запроса и доставкой кислорода к сердцу, что в результате вызывает боль. Инфаркт же это полное прекращение доставки кислорода к какому-то участку сердца, что связано полной закупоркой просвета артерии, питающей сердечную мышцу миокард. Чаще всего это происходит из-за разрыва той самой атеросклеротической бляшки. что приводит к быстрому образованию тромба и перекрытию тока крови к участку миокарда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *