Что такое одышка и как она проявляется?

Одышка (диспноэ) — субъективное ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, удушья; обычно сопровождается гипервентиляцией, тахипноэ (глубоким, частым дыханием), нарушением газового состава крови, которые являются объективными признаками нарушения газообмена. Одна из самых распространенных жалоб, заставляющих пациентов обращаться за медицинской помощью, может быть обусловлена различными заболеваниями, что требует дифференциальной диагностики.
При расспросе пациенты не всегда могут указать характер одышки — инспираторный или экспираторный. Важнее отразить в медицинской документации интенсивность физической нагрузки, при которой она возникает, темпы развития симптоматики. Выраженность гипоксемии можно не инвазивно оценить с помощью исследования сатурации крови (в норме — более 90%).

Одышка

Чаще всего одышка является симптомом сердечной или дыхательной (вследствие обструктивных, рестриктивных заболеваний легких и поражения легочной паренхимы) недостаточности. В этих случаях она сопровождается соответствующими этим состояниям симптомами, лабораторно-инструментальными признаками, отличен и анамнез пациента.

Виды одышки

Важно различать виды возникающего при гипоксии цианоза: периферический — в первом случае и центральный — во втором. Неодинаковы и механизмы ортопноэ (вынужденного положения, которое занимает пациент для облегчения одышки): с опущенными вниз ногами для депонирования крови в венах нижних конечностей и уменьшения преднагрузки при сердечной недостаточности и с упором рук для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры при дыхательной недостаточности. Экстремальные проявления одышки при этих состояниях, приступы удушья называют сердечной (интерстициальный отек легких, пароксизмальная ночная одышка) или бронхиальной астмой.
Определяем причину одышки
Крайне важны для правильного определения причины одышки данные аускультации легких. Бронхиальное дыхание, сухие, свистящие хрипы свидетельствуют о наличии бронхиальной обструкции (нельзя забывать, что она может быть вызвана и отеком стенки бронха при правожелудочковой сердечной недостаточности). Ослабление дыхания обнаруживают у пациентов с интерстициальным отеком легких, при наличии выпота в плевральной полости (в этом случае ослабление выслушивается локально в зоне накопления жидкости). Влажные мелкопузырчатые хрипы свидетельствуют о появлении жидкости в альвеолах; выслушиваемые локально — в пользу пневмонии; рассеянные двусторонние, преимущественно в нижних отделах — об альвеолярном отеке легких.

Причины одышки

Основные причины заболевания

  1. Одышка встречается у 80% больных с тромбоэмболией легочной артерии и может сопровождаться кашлем, кровохарканьем, болью в груди, артериальной гипотензией, тахикардией, цианозом, потерей сознания.
  2. Развитие метаболического ацидоза при сахарном диабете, уремии, терминальной кахексии повышает концентрацию углекислоты, стимулирует дыхательный центр и вызывает гипервентиляцию для ее удаления (глубокое и шумное дыхание Куссмауля).
  3. При органическом поражении дыхательного центра головного мозга больных также может беспокоить одышка, нередко это сопровождается брадикардией.
  4. Гипервентиляция без объективных признаков нарушения газообмена характерна для неврозов и панических атак.
  5. Разнообразная патология ЛОР-органов может сопровождаться затруднением дыхания, часто интерпретируемым как одышка.
  6. При ожирении, анемии может развиваться относительная дыхательная недостаточность, не связанная с патологией дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

При исключении этих факторов одышку можно объяснить детренированностью пациента, при этом регулярные динамические физические нагрузки обычно позволяют существенно уменьшить выраженность одышки.

Диагностика одышки
Диагностика заболевания
Дифференциальную диагностику удобно строить на выделении пароксизмальной (приступообразной, на фоне удовлетворительного самочувствия), возникающей при физической нагрузке и постоянной (беспокоящей в покое и усиливающейся при нагрузках) одышки. В первом случае, прежде всего, необходимо исключить обструкцию верхних дыхательных путей, острую левожелудочковую недостаточность, бронхиальную астму и спонтанный пневмоторакс. Одышка при физической нагрузке возникает при хронической сердечной и дыхательной недостаточности, первичной легочной гипертензии, ожирении и детренированности, может быть эквивалентом стенокардии (эпизоды ишемии миокарда у таких пациентов проявляются нетипичными болями в груди, а именно одышкой). Постоянная одышка характерна для хронической сердечной и дыхательной недостаточности, выпотного перикардита, может быть вызвана высоким стоянием диафрагмы при асците.
Рассмотрим степени тяжести одышки
Количественная оценка выраженности одышки проводится по визуальной аналоговой шкале Borg или шкале Medical Research Council, в которой выделяют пять степеней тяжести:

  • 0 (нет) — одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки;
  • I (легкая) — одышка появляется при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение;
  • II (средняя) — одышка приводит к более медленной ходьбе больного по сравнению с людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности;
  • III (тяжелая) — одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности;
  • IV (очень тяжелая) — одышка делает невозможным для больного выход за пределы дома или появляется при одевании и раздевании.
    Выраженность одышки определяется степенью дыхательной недостаточности:
  • I — появление одышки при повышенной нагрузке;
  • II — появление одышки при обычной нагрузке;
  • III — появление одышки в состоянии покоя.

Кардиологи для описания выраженности одышки при ХСН чаще пользуются функциональными классами по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Объективизация выраженности субъективных ощущений возможна с помощью нагрузочных проб (теста шестиминутной ходьбы, тредмил-теста или велоэргометрической пробы, в том числе с применением газового анализа — велоэргоспирометрии).

Первая помощь пациента с одышкой
Первая помощь пациенту с одышкой, еще до установления ее причины (но после исключения обструкции верхних дыхательных путей), — ингаляция кислорода через маску или назальные канюли со скоростью 2-3 л/мин. Анксиолитики могут уменьшить одышку вследствие снижения центральной инспираторной активности и изменения восприятия одышки пациентом.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *