Пиелонефрит: причины, диагностика, лечение, осложнения

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием, потенциально представляющим угрозу функции органа и жизни пациента.
Заболевание чаще встречается у женщин. Для мужчин, среди которых заболевание встречается реже, характерна заболеваемость в пожилом возрасте.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит почек — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

Причины развития пиелонефрита

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Современные данные свидетельствуют о бактериальном поражении не только лоханки, но и паренхимы почки. Механизм инфицирования при пиелонефрите либо восходящий — из нижележащих отделов мочеполовых путей, либо гематогенный, либо ятрогенный.
Что касается гематогенного пути инфицирования, то он более характерен для грамположительной микрофлоры, такой как стафилококки. Имеются также противоречивые данные касательно лимфогенного пути инфицирования.
Около 70-90% всех неосложненных и 21-54% осложненных пиелонефритов вызываются уропатогенным штаммом Е. coli. Однако встречается и другой штамм — ЕхРЕС, имеющий также кишечное происхождение.
Источниками Е. coli являются кишечник, вагина, ротовая полость.
Известен подробный механизм взаимодействия «микроорганизм-токсин-макроорганизм», а также факторы адгезии бактерии, перечень вырабатываемых токсинов и факторы вирулентности, однако формат издания не предполагает их подробного описания.
Другие микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит:
• Staphylococcus saprophyticus;
• Klebsiella pneumonia;
• Proteus mirabilis,
• Enterococci,
• S. aureus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Enterobacter species.

Распространенность пиелонефрита

Эпидемиологические данные по острому пиелонефриту крайне ограничены; известно, что в США заболеваемость колелется на уровне 15-17 случаев на 10 000 женщин и 3-4 случая на 10 000 мужчин. В среднем ежегодно фиксируется около 250 000 новых случаев пиелонефрита.
У беременных с асимптомной бактериурией пиелонефрит развивается в 20-30% случаев.
Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако после 65 лет соотношение примерно выравнивается.
У женщин заболеваемость пиелонефритом имеет несколько пиков — 0-4 года, 15-35 лет, 80 лет и более. У мужчин два пика — 0-4 года и 85 лет и более.

Симптомы пиелонефрита

Классическая триада пиелонефрита, представленная лихорадкой, болями в поясничной области, тошнотой или рвотой, следует учитывать, что не все они могут быть представлены, симптомы развиваются в течение дня. Редко симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недели.
Изменение цвета мочи по типу макрогематурии может встречаться в 30-40% случаев, в основном у молодых женщин, сочетании с геморрагическим циститом.
Болевой синдром может иметь разную степень выраженности и, как правило, локализован в нижней части спины, возможна иррадиация в надлобковую область и крестец.
Лихорадка, как правило, присутствует у пациентов с сохраненным иммунным ответом. У пожилых и пациентов со скомпрометированным иммунитетом температурной реакции может не быть.
У пожилых пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью острый пиелонефрит может сопровождаться изменением ментального статуса, явлением декомпенсации ХН.
Необходимо помнить, что никаких характерных внешних признаков неосложненного пиелонефрита не существует. При осмотре следует обратить внимание на температурную кривую и ее характер, если температура тела повышена. Также положительным будет симптом поколачивания поясничной области.

Диагностика пиелонефрита почек

Как правило, проводят с острым бактериальным простатитом, аппендицитом, хроническим бактериальным простатитом, перитонитом, циститом, эндометритом, уретритом.

Лабораторные и инструментальные исследования

• Общий анализ мочи. Как правило, выявляются значимый лейкоцитоз (более 5-10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурия, протеинурия, пиурия.
• Нитритный тест.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Посев мочи с определением чувствительности микрофлоры.
• Посев крови при подозрении на сепсис.
• Клинический анализ крови.
• Контрастные методы исследования. Недопустимы у пациентов с ВИЧ, трансплантированной почкой, неконтролируемым уровнем глюкозы в крови, любыми другими иммунодефицитными состояниями, сепсисом, септическим шоком.
• КТ с контрастированием.
• УЗИ. Малоинформативный метод, однако отдельные случаи пиелонефрита могут быть выявлены с его помощью. УЗИ показано при подозрении на осложнения — абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит. Известно, что в 36% случаев УЗИ неинформативно.
• Сцинтиграфия.
• Магнитно-резонансная томография. Роль МРТ в диагностике пиелонефрита невысока, однако этот метод может быть информативен в выявлении некоторых осложнений по обструктивному типу.

Лечение пиелонефрита почек

Все пациенты должны получать лечение антибактериальными препаратами и уросептиками. Пациент с любым случаем осложненного пиелонефрита должен быть госпитализирован, а с неосложненным пиелонефритом, при соблюдении всех стандартов лечения, может быть оставлен на дому.
Выбор препарата всегда носит эмпирический характер, при выборе схемы антибактериальной химиотерапии следует учитывать госпитальный или внегоспитальный характер заболевания.
Целый ряд последних исследований демонстрирует одинаковую эффективность пероральной формы назначения и внутривенной при отсутствии факторов, препятствующих абсорбции препарата. Тем не менее рекомендации Американского общества по инфекционным заболеваниям (2010) свидетельствуют о преимуществе старта с внутривенных форм у молодых женщин, заболевание у которых потребовало госпитализации.

Препараты, назначаемые при остром пиелонефрите

Пиелонефрит острый неосложненный:

1. Фторхинолоны;
2. Цефалоспорины (группа 3 а);
3. Аминопенициллины;

Пиелонефрит острый осложненный:

1. Фторхинолоны;
2. Аминопенициллины;
3. Цефалоспорины;
4. Карбапенем в сочетании с аминогликозидомами.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция назначается в том случае, если после проведении консервативного лечения состояние больного остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическое вмешательство проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

Во время операции врач производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться полное или частичное удаление почки.

Диета и правильное питание при пиелонефрите

Специальная диета и правильное питание при пиелонефрите позволяет:

• снизить нагрузку на почки и создать оптимальные условия для их полноценной работы,
• улучшить обмен веществ, как в почках, так и в других внутренних органах,
• нормализовать артериальное давление,
• устранить отеки,
• вывести из организма соли, азотистые вещества и ненужные токсины.

Согласно списку лечебных столов № 1-15 по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует лечебному столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это режим питание до 5 раз в день, с ограничением соли и белка, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна включать продукты, богатые витаминами.

Продукты, которые необходимо исключить из рациона или по возможности ограничить на период лечения:

• наваристые «первые» мясные и рыбные бульоны;
• супы на основе бобовых;
• соленая и копченая рыба;
• речная и морская рыба жирных сортов;
• икра любой рыбы;
• морепродукты;
• мясо жирных сортов, сало и нутряной жир;
• хлеб и любые мучные изделия с добавлением соли;
• грибы любых видов и приготовленные любым способом;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• кондитерские изделия (пирожные и торты);
• щавель и шпинат;
• редис и редька;
• лук и чеснок;
• сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
• любые копчености;
• сыры острые и жирные;
• консервы мясные и рыбные;
• маринады и соления;
• сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания при пиелонефрите:

• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Пищу следует отваривать или готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
• Из напитков можно пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
• Употреблять нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
• Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачки.
• Крупы следует исключить, однако разрешаются при данном заболевании гречневая и овсяная.
• Хлеб разрешен без добавления соли, желательно употреблять «вчерашний», поскольку свежий хлеб не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, сухарики, подсушивая его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
• При пиелонефрите разрешены нежирные или обезжиренные молочные продукты.
• Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, поскольку имеются индивидуальные противопоказания к применению.

• 10 грамм сбора, состоящих из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна необходимо залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Принимать сбор нужно по 1/2 стакана от 3 раза в сутки.
• Очень полезным при циститах и пиелонефритах считается сок тыквы, который обладает мощным противовоспалительным действием. Из тыквы можно также сварить лечебную кашу на завтрак, приготовить ее на пару или запечь в духовке.
• Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – обладают мочегонным действием и рекомендованы при повышенном давлении. Кроме того, рыльца обладают спазмолитическим действием, что поможет устранить боль при воспалительных процессах и в почках, и в других частях тела, однако, если есть склонность к образованию тромбов, от кукурузных рылец следует отказаться. Растение высушивают и измельчают, заливают 1 десертную ложку рылец 1 стаканом кипятка, томят 20 минут, настаивают 40 минут. Принимают отвар по 2 столовые ложки каждые 3 часа.
• Сбор для лечения пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, ягод земляники и плодов шиповника; по 30 г – листьев крапивы, подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и залить 500 мл воды. Всю лечебную смесь довести до кипения. После процедить и принимать по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика пиелонефрита

Для профилактики пиелонефрита рекомендовано:

• посещать уролога, нефролога (1 раз в 3-4 месяца);
• вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
• употреблять большое количество чистой воды для нормализации оттока мочи;
• избегать переохлаждения;
• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рационального питания;
• не злоупотреблять белковой пищей;
• мужчинам рекомендуется контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические заболевания;
• при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
• соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — серьезное заболевание, которое нельзя запускать и необходимо начинать его лечение при появлении первых признаков, во избежание серьезных осложнений, поэтому в обязательном порядке проходите осмотр у врачей нефролога или уролога, желательно хотя бы 1 раз в год.

Возможные осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит может иметь ряд осложнений, на наличие которых необходимо оценивать пациента.
Чаще любые осложнения встречаются у пациентов с СД I типа, ХБП, трансплантированной почкой, ВИЧ.

• ОПН;
• быстропрогрессирующая ХБП;
• сепсис;
• некротический папиллит;
• абсцесс почки.

Осложнения чаще встречается у пожилых и у пациентов с предшествующими изменениями урогенитального тракта по типу обструкции.

Эмфизематозный пиелонефрит

Как форма острого некротизирующего бактериального нефрита развивается свищ из лоханки, и газ проникает в паренхиму почки и околопочечное пространство. В 2/3 случаев развивается в левой почке. В основном имеет место у пациентов с СД II типа (85-100%).

Туберкулез почки

В основном встречается в развивающихся странах. Симптомы, как правило, проявляются спустя 5-15 лет после инфицирования. Первыми симптомами являются пиурия, протеинурия и гематурия.

Прогноз заболевания

Наибольшее влияние на прогноз пациента имеют сроки установки диагноза и начала лечения.
Неосложненный пиелонефрит у здорового изначально пациента имеет наиболее благоприятный прогноз успешного выздоровления.
Осложненные формы значительно отличаются по прогнозу; смертность при эмфизематозном пиелонефрите может достигать 60%.
Пиелонефрит является причиной 9,1% сепсиса от всех случаев в США. Прогноз в этом случае сильно зависит от сопутствующей патологии, но всегда превышает 30%.