Анафилактический шок: неоложная помощь и лечение

Анафилактический шок — острая системная реакция сверхчувствительного организма на повторный контакт с аллергеном, в основе которой лежит реакция немедленного типа, сопровождающаяся нарушением гемодинамики и гипотонии.

Анафилактический шок
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может быть обусловлен действием тех же аллергенов, что и при отеке Квинке

  • бытовые (пыль, пух и перо подушек, постельные клещи, домашние растения и животные, корм для домашних животных и т.д.);
  • грибковые (актиномицеты, трихофиты, эпидермофиты, кандиды);
  • растительные (пыльца, сок);
  • пищевые (мед, рыба и морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые, коровье молоко, белки куриных яиц);
  • лекарственный препараты (анальгетики, местные анестетики, сульфаниламиды, антибактериальные препараты, опиоиды, витамины, вакцины, сыворотки);
  • латекс;
  • химические вещества (бытовая химия, дезинфектанты, дезинсектанты, косметика);
  • антигены паразитов;
  • ужаления и укусы насекомых.

Механизм развития анафилактического шока
Аллергены, попадая в организм, поглощаются макрофагами, которые обрабатывают аллерген и представляют его Т-хелперам. Т-хелперы, в свою очередь, вырабатывают цитокины, которые запускают пролиферацию В-лимфоцитов и их дифференцировку в плазматические клетки, а также продукцию IgE. При повторном поступлении в организм аллерген связывает фиксированные на клетке IgE и клеточные рецепторы, что приводит к активации тучных клеток, синтезу медиаторов аллергии и развитию клинических проявлений.
Действие медиаторов на ткани:

  • сужение гладкой мускулатуры (спазм бронхов, кишечника и др.),
  • расширение периферических сосудов с сопутствующим венозным, затем артериальным стазом и гемолизом (гемодинамические нарушения),
  • повышение сосудистой проницаемости (отек гортани, легких, мозга и других органов).

Анафилактический шок

Симптомы и степени тяжести анафилактического шока
Выделяют четыре степени тяжести анафилактического шока.

  • I степень — незначительное нарушение гемодинамики: артериальное давление снижается менее нормы на 30-40 мм рт.ст. Сознание сохранено. У больного наблюдается беспокойство, возбуждение, страх смерти. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм. Анафилактический шок легкой степени хорошо поддается противошоковой терапии. Летальный исход маловероятен.
  • II степень — нарушения гемодинамики более выражены: систолическое артериальное давление — 90-60 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление — 40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. Могут возникать асфиксия за счет бронхоспазма, а также непроизвольная дефекация и мочеиспускание. У больного появляется бледность кожи, одышка, хрипы в легких при аускультации, тоны сердца приглушены, тахикардия. Ответ на противошоковую терапию замедленный.
  • III степень — тяжелые нарушения гемодинамики: систолическое артериальное давление 60-40 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление может не определяться. Возможно развитие судорожного синдрома. У больного наблюдается: цианоз, пульс неправильный, нитевидный. Противошоковая терапия малоэффективна.
  • IV степень — больной внезапно теряет сознание, артериальное давление, пульс не определяются, дыхание в легких не выслушивается. Летальный исход высоковероятен.

В зависимости от характера жалоб и симптоматики выделяют четыре следующих варианта:

  • Гемодинамический (кардиогенный) — на первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: гипотония, тахикардия, ослабленные сердечные тоны, бледность или мраморность кожи. На ЭКГ — ишемия миокарда за счет спазма периферических коронарных артерий.
  • Асфиксический — ведущей в клинической картине является дыхательная недостаточность за счет бронхоспазма, отека легких и гортани.
  • Абдоминальный — характеризуется болью в животе, появлением симптомов раздражения брюшины, что напоминает симптомы перфорации полого органа и кишечной непроходимости.
  • Церебральный — ведущей в клинической картине является симптоматика центральная нервная система: психомоторное возбуждение, головная боль, тонико-клонические судороги, потеря сознания.

Диагностика анафилактического шока
Диагностика строится на данных анамнеза (выявление аллергена и способа его поступления в организм), также клинических проявлениях, симптомах.

Анафилактический шок неоложная помощь
Неотложная помощь при анафилактическом шоке

  1. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть.
  2. При остановке дыхания и кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм действий и лечение анафилактического шока
Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

  • Нефармакологическое лечение

Направлено на устранение дальнейшего поступления аллергена в организм: прекращение введения лекарственного препарата, промывание желудка и очистительная клизма при ангионевротическом отеке на пищевой продукт, удаление жала насекомого и т.д.

  • Фармакологическое лечение

Противошоковые мероприятия

  1. При анафилактическом шоке больного следует уложить, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы.
  2. Внутримышечно вводят 0,1% адреналин в дозе 0,3- 0,5 мл, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение 1 часа под контролем артериальное давление.
  3. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение 0,1% раствора адреналина, который разводят в 100 мл изотонического раствора и вводят со скоростью 1 мкг/мин. Введение адреналина проводят при мониторировании частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
  4. Место попадания аллергена обкалывают 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1-0,3 мл подкожно.

Противоаллергическая терапия

  1. Внутривенно назначают преднизолон в дозе 60-150 мг взрослым и 2 мг/кг массы тела у детей.

Симптоматическая терапия

  1. Коррекцию артериального давления и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью солевых растворов (0,9% NaCI — 1000 мл).
  2. После восполнения объема циркулирующей крови применяют вазопрессорные амины (Допамин 400 мг).
  3. При брадикардии вводят атропин в дозе 0,3-0,5 мг подкожно.
  4. При цианозе, диспноэ показаны кислородотерапия.
  5. При бронхоспазме — β₂-адреномиметики через небулайзер.

В случае клинической смерти — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В случае остановки дыхания и кровообращения показано проведение искусственной вентиляции легких.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *