Психические нарушения у больных системной красной волчанкой

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой мультисистемное иммунологическое расстройство с разнообразными механизмами поражения головного мозга. Системная красная волчанка встречается вдвое чаще у женщин, чем у мужчин.
Проявления системной красной волчанки

Для заболевания характерны разнообразные проявления: фебрилитет, сыпь, аденопатия, суставная боль, поражения миокарда, почек, алопеция, артериальная гипертензия. Основной патогенетический компонент системной краснойя волчанки – микроангиопатия (т.е. патологические изменения мелких сосудов), характеризующаяся фибриноидной дегенерацией сосудистой стенки, что приводит к микроинфарктам и микрокровоизлияниям. Системная красная волчанка сопровождается разнообразными неврологическими нарушениями как центрального, так и периферического характера. Наиболее характерные проявления со стороны центральной нервной системы – это головные боли, инсульты, судорожные припадки, миелит, а также паркинсонизм. Механизмы, лежащие в основе поражения центральной нервной системы при системной красной волчанке, не вполне понятны, но разнообразны и включают в себя воздействие аутоантител, центральную продукцию воспалительных цитокинов и микроангиопатию.

Системная красная волчанка
Психические нарушения, возникающие у больных системной красной волчанкой:

  • делирий;
  • деменция;
  • бред и галлюцинации;
  • апатия;
  • большая депрессия и тревога;
  • мания.

Наиболее типичные расстройства включают делирий, деменцию, со слабо выраженным когнитивным дефицитом, нарушения аффекта, а также шизофреноподобные психозы (с расстройством мышления, бредом и галлюцинациями). Делирий редок, чаще возникает при волчаночном энцефалите, органной недостаточности или на фоне применения кортикостероидов. Наиболее выраженные когнитивные нарушения представлены замедлением, непродуктивностью мышления, нарушением внимания и сосредоточения, эабывчивостью, утратой когнитивной гибкости, а также трудностями абстрагирования. Нарушения могут не прогрессировать на протяжении длительного времени, однако их выраженность имеет склонность к нарастанию и убыванию конгруэнтно колебаниям в течение основного заболевания. Со временем эти нарушения у большинства пациентов медленно прогрессируют приводя к деменции. Когнитивный дефицит обычно не сопровождается помрачением сознания, что является характерным отличием этого состояния от делирия.
Частый симптом нарушения настроения при системной красной волчанке – большая депрессия, характеризующаяся тоской, тревогой, раздражительностью, слабостью, бессонницей и анарексией. Большая депрессия сопровождается апатией и утратой интереса к повседневным занятиям. Тревожные расстройства крайне редки. Иногда развивается эйфория или смешанное биполярное расстройство с одновременным наличием депрессии и мании. У некоторых может иметь место выраженная апатия без ощущения тревоги и тоски, что может привести к сильному дистрессу. Могут наблюдаться типичные формы депрессивного бреда или иметь место изолированные проявления бреда и галлюцинаций без выраженных нарушений аффекта. Указанные изолированные психотические расстройства могут напоминать шизофрению и бывают связаны с волчаночным энцефалитом, применением кортикостероидов, а также могут возникать без очевидной причины и в отсутствие ятрогенных воздействий. При появлении психотических феноменов бывает сложно определить их причину, особенно в случае обострения СКВ или на фоне терапии кортикостероидами. Для дифференциальной диагностики любой психопатологической симптоматики полезно проведение лабораторных анализов на маркеры активности заболевания.

Системная красная волчанка

 

Лечение психических нарушений у больных системной красной волчанкой

Лечение делирия

Лечение расстройств у пациентов с системной красной волчанкой зависит от природы имеющихся симптомов. Важно исключить делирий. При лечении делирия важно воздействовать на все поддающиеся терапии причины делирия, включая лихорадку, инфекцию, метаболические расстройства и прием лекарств (в том числе опиоидов, кортикостероидов, антихолинергических и некоторых противорвотных препаратов). Особое внимание следует уделить налаживанию цикла «сон-бодроствование». Поощряется общение пациента с членами семьи и близкими, что способствует активности и нормальной ориентировки. При осложнении делирия бредом, галлюцинациями и выраженной ажитацией целесообразно назначать нейролептики. Препаратами первой линии следует рассмотреть сильнодействующие, например галоперидол или атипичные нейролептики например, рисперидон. Бензодиазепины при делирии обычно не рекомендуются, за исключением случаев их применения при наличии противопоказаний к использованию нейролептиков (например, при наличии в анамнезе злокачественного нейролептического синдрома).

Лечение деменции и когнитивных нарушений

  Когнитивные нарушения и деменция плохо поддаются терапии ингибиторами холинэстеразы, поэтому лечение должно основываться на воздействии на причину заболевания, остановки или замедления его прогрессирования. При деменции пациента следует направить к психиатру, чтобы выработать механизмы компенсации имеющихся нарушений.

Лечение апатии, депрессии, тревоги

Некоторым пациентам с апатией (при отсутствии депрессии и тревоги) может помочь назначение психостимуляторов в низких дозах. При наличии симптомов большой депрессии следует уменьшить дозы или отменить препараты, которые потенциально могли способствовать ее развитию (например, кортикостероиды). При назначении антидепрессанов при депрессии. Препаратами первой линии являются препараты из класса селективных ингибиторов обратного захвата сератонина, например, сертралин или циталопрам. При неэффективности целесообразно направлять пациентов к психиатру. При мании на фоне применения кортикостероидов логично хотя бы временно отменить их использование, хотя бы временно (если это возможно).

Лечение мании

Лечение мании обычно требует использования эффективных стабилизаторов аффекта (препаратов лития (препаратов лития или одного из противосудорожных препаратов с аффект-стабилизирующим действием, например, дивалпрекса), традиционных или атипичных нейролептиков или сочетанного использования стабилизаторов аффекта и нейролептиков. Лечение данной категории больных должно осуществляться психиатрами.
Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *