Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит – хроническое воспаление кожи аллергического генеза, формирующееся на основе иммунных механизмов. Отличается рецидивирующим течением, характеризуется сильным зудом, гиперчувствительностью к специфичным/неспецифичным раздражителям, возрастной морфологией высыпаний.
Заболевание проявляется в младенчестве, в 50% случаев переходит в хроническую стадию, является фактором риска развития бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей.
Вам может быть интересно: «Ротавирус у детей: признаки заболевания и как лечить инфекцию»
Причины атопического дерматита
Атопический дерматит – мультифакторная патология, имеющая полигенный тип наследования с пороговым действием. Сочетание конкретных генетических аномалий и средовых факторов приводит к достижению порогового значения, при котором начинает появляться клиническая картина дерматита.
Ведущая роль в патогенезе заболевания отводится наследственным дефектам. Если оба родителя страдают атопическим дерматитом, риск развития атопический дерматит у ребенка составляет 60-85%, отягощенная наследственность по материнской линии «запускает» клинику атопического дерматита в 30-35% случаев.
Существует 4 класса генов-кандидатов, курирующих вероятность формирования атопического дерматита:
- гены предрасполагающие к атопии;
- гены создающие воспаление;
- гены гиперактивности кожных покровов;
- гены, оказывающие влияние на IgE-ответ (IgE – иммуноглобулин).
Врожденные генные мутации провоцируют нарушение барьера кожи, сбои в иммунной системе, высокую чувствительность к неспецифичным раздражителям и аллергенам, дисбаланс вегетативной нервной системы, увеличение продуцирования медиаторов воспаления.
Факторы развития атопического дерматита у детей
Основными факторами развития атопического дерматита у детей являются:
- Внешние — воздействие микроорганизмов, пищевых аллергенов, реактивных химических соединений, климатических условий, стресса;
- Внутренние — повышение выработки IgE-антител, изменение кожных липидов, сухость кожи, снижение порога зуда, колонизация кожной поверхности золотистым стафилококком.
Симптомы атопического дерматита у детей
Атопический дерматит протекает с ремиссиями и обострениями вплоть до подросткового возраста, крайне редко (2-3%) болезнь может продолжаться дольше и заканчиваться прогрессированием бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.
Классификация атопического дерматита у детей
Младенческая
Первые высыпания образовываются на 3-4 месяце жизни малыша, локализуясь в области щек, на разгибах ног и рук, ягодицах и туловище.
Формируются «детские экземы»: сначала возникают эритемы, на фоне которых появляются мелкие пузырьки, затем микровезикулы вскрываются, продуцируя экссудат, что приводит к появлению пустул, чешуек, интенсивного зуда;
Детская
Отличается сменой характера и локализации воспалительного процесса. Высыпания располагаются в зоне голеностопных и лучезапястных суставов, на подколенных ямках, локтевых сгибах.
Экссудативные поражения выражены менее ярко, исчезает микровезикуляция, возникают очаги лихеноидных папул, образующих сегменты папулезной инфильтрации. Возникновение высыпаний сопровождается зудом, который становится причиной расчесов;
Подростковая
Патологические очаги формируются на верхней трети туловища, шее и лице. Преобладают изменения по типу папулезной инфильтрации в сочетании с застойной эритемой, наблюдаются сильный зуд, бессонница, невротические отклонения.
Различают 3 формы атопического дерматита:
- локализованную,
- диффузную;
- распространенную.
- При распространенной форме процесс мигрирует на туловище, бедра, голени, плечи, предплечья.
- При локализованной форме – находится в подколенных и локтевых сгибах, шее, тыльной стороне стоп и кистей.
- При диффузной форме поражается большая часть кожи, исключая носогубный треугольник и ладони. Дети жалуются на невыносимый зуд, озноб, болезненность кожных покровов.
Степени тяжести атопического дерматита у детей
Легкая
Площадь поражения кожи составляет 5%, слабо выраженные симптомы (единичные папулы, слабый зуд, небольшое покраснение), обострения несколько раз в год.
Средней тяжести
Площадь поражение – 5-50%, умеренный зуд, нарушения сна, воспаление кожи, обострение 4-5 раз в год.
Тяжелая
Поражение кожной поверхности составляет более 50%, сопровождается мучительным зудом, сильной гиперемией и экссудацией, что приводит к эрозиям, трещинам, расчесам. Типична непрерывная рецидивирующая клиника.
Диагностика атопического дерматита у детей
Атопический дерматит специфических диагностических маркеров не имеет, поэтому диагностические мероприятия базируются преимущественно на клинической симптоматике. Диагностику атопического дерматита у ребенка проводят врачи — детский дерматолог и аллерголог-иммунолог.
Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений.
Диагностический алгоритм атопического дерматита включает в себя обязательные и дополнительные условия.
Основные методы диагностики атопического дерматита:
- зуд кожи, характерная локализация и морфология высыпаний;
- генетическая предрасположенность к атопии, атопия в анамнезе;
- хроническое клиническое течение с рецидивами;
- экзематозные высыпания, расположенные на разгибательных поверхностях ног и рук, лице.
Дополнительные методы диагностики атопического дерматита:
- немедленная реакция при взаимодействии с аллергенами;
- сухость кожи, экзема сосков, эритродермия;
- демарш болезни в младенчестве;
- рецидивирующий конъюнктивит, ладонный ихтиоз;
- склонность к поражениям кожи инфекционного происхождения на фоне сбоя клеточного иммунного ответа;
- трещины за ушами, шелушение кожи;
- высокий уровень иммуноглобулина в сыворотке крови.
Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.
Эффективно «работает» и упрощенный диагностический алгоритм: зуд, «старт» болезни в раннем детском возрасте, хроническое течение, экзематозные поражения, атопия.
Обследование включает анализ анамнеза, оценку тяжести и распространенности воспалительного процесса, аллергологические пробы, позволяющие обнаружить причинные аллергены.
Аллергены
У младенцев значимыми аллергенами являются:
- куриное яйцо;
- белки коровьего молока;
- злаковые;
- белки сои;
- рыба;
- оранжевые и красные фрукты;
- овощи.
Ведущая роль пищевой аллергии по мере роста ребенка снижается, на первое место выходят ингаляционные аллергены – пыльца и бытовая пыль.
Специальные методы исследования:
- диагностика грибковой и бактериальной чувствительности;
- определение уровня IgE;
- постановка кожных проб;
- слепая или открытая двойная плацебо-контролируемая проба, в ходе которой у ребенка фиксируют проявления обострения болезни.
При подозрениях на атопический дерматит в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, поскольку даже тщательно проработанные критерии не позволяют в 100% случаев выявить заболевание.
Алгоритм: чесотка, розовый лишай, микробная экзема, иммунодефицитные болезни, контактный дерматит, себорейный дерматит, Т-клеточная кожная лимфома (у подростков).
Лечение атопического дерматита у детей
Терапия атопического дерматита у детей должна быть комплексной, воздействовать на все главные компоненты генеза воспаления аллергического характера, способствовать нивелированию морфологических дефектов кожи и регенерации ее функций.
Основные этапы лечения атопического дерматита у детей
- Устранение факторов, провоцирующих обострение болезни. После установления зависимости между проявлениями атопического дерматита и причинным аллергеном показано полное его исключение. Элиминация должна соответствовать потребностям ребенка в калориях, углеводах, жирах, белках, что имеет приоритетное значение для малышей. Элиминационная диета подразумевает отказ от продуктов, в состав которых входит гистамин и пищевые добавки (красители, антиоксиданты, консерванты). Необходимо по возможности избавить ребенка от контактов со стиральным порошком, химическими веществами, шерстью животных, пыльцой домашних растений. В семье должна царить дружелюбная атмосфера, отсутствовать психоэмоциональные стрессы.
- Местная (наружная) фармакотерапия. Призвана снять кожные воспалительные симптомы заболевания (отечность, сухость, мокнутие, инфильтрацию, шелушение) и купировать признаки вторичного инфицирования. На фоне улучшения состояния кожи прекращаются жжение, зуд, нормализуются сон и аппетит. Важно правильно подобрать лекарственное средство в зависимости от интенсивности симптоматики и характера морфологических кожных деформаций. Устранение зуда и воспаления проводят нестероидными противовоспалительными препаратами (Нафталан, Ихтиол, Элидел) и топическими глюкокортикостероидами (Афлодерм, Адвантан). Второе непременное звено наружной терапии – регенерация барьерных свойств кожи при помощи увлажняющих и питательных средств (кремы Ксемоз, Атодерм, лосьон Сетафил).
- Системная терапия. Применяется, если элиминационная диета и наружная терапия не оказали должного действия или при присоединении вирусных или бактериальных осложнений проводится дополнительное лечение.
Для лечения применяются следующие группы препаратов:
- антигистаминные препараты (Супрастин). Устраняют зуд, создают антихолинергический и седативный эффект, снижают гиперактивность кожи;
- системные глюкокортикостероиды. Предотвращают рецидивирование, купируют обострение атопического дерматита;
- мембраностабилизирующие средства (Налкром, Кетотифен). Способны тормозить синтез воспаления, назначаются при наличии поражения желудочно-кишечного тракта;
- лекарственные средства, в составе которых присутствуют омега-3 жирные кислоты (Полиен, Эйконол). Понижают гиперчувствительность клеточного материала, стимулируют иммунитет. Показаны при регулярном вторичном инфицировании кожи;
- иммуномодуляторы. Действуют на все элементы патогенеза, отличаются продолжительным профилактическим эффектом после окончания лечебного курса.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Применение смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств считаются основой лечения атопического дерматита. Главной особенностью заболевания является чрезмерная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс, как правило сопровождается сильным зудом и воспалением.
Использование эмолентов восстанавливает водно-липидный слой и барьерные функции кожи, наносить их нужно регулярно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации атопического дерматита применяются различные формы увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази.
Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15минут до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 минут после них.
Нужен особый, ежедневный уход за кожей. Врачи советуют ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Необходимо использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло).
Кожу не рекомендуется растирать различными губками, щеткам и другими грубыми материалами. После купания следует осторожно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее или увлажняющее средство.
Лечение инфекционных осложнений при атопическом дерматите
Грибковые и бактериальные инфекции усложняют клинику атопического дерматита и способствуют упорному и длительному течению заболевания. Если нет возможности определить толерантность микрофлоры, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Препарат выбора при золотистом стафилококке – Оксациллин. При стрептококковых инфекциях показан Эритромицин, кандидозе – Лимафуцин.
Прогноз при атопического дерматита обычно благоприятный. С возрастом длительность, тяжесть и частота эпизодов становятся менее выраженными.
Клиническое выздоровление диагностируется, если симптоматика атопического дерматита отсутствует 3-7 лет.
Если у ребенка наблюдаются проявления атопического дерматита на официальном сайте: sprosivracha.org. вы можете задать вопрос детскому аллергологу, дерматологу и получить квалифицированную консультацию.
Задать вопрос бесплатно в режиме онлайн детскому врачу можно на сайте: sprosivracha.org.
Почему именно sprosivracha.org.??? На сайте sprosivracha.org. работают более 2000 сертифицированных врачей самых разных специальностей, которые обязательном порядке прошли проверку (образование, опыт работы), в том числе врачи занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний у взрослых и детей.
Профилактика атопического дерматита у детей
Профилактические мероприятия обязательно должны быть комплексными и начинаться в периоде внутриутробного развития плода. Беременной женщине следует исключить из повседневного рациона потенциально опасные с точки зрения аллергии продукты и минимизировать прием лекарственных препаратов.
Спровоцировать развитие атопического дерматита могут перенесенные инфекции на ранних сроках, употребление лекарств, токсикозы во второй половине беременности, грубые нарушения пищевого режима.
В течении первых месяцев жизни младенца необходимо проводить мониторинг состояния кожи малыша и соблюдать все рекомендации педиатра по поводу введения прикорма. Появление тревожной симптоматики должно стать поводом для немедленного обращения к аллергологу и тщательного обследования ребенка.
Вторичная профилактика проводится с целью предотвращения обострений болезни и облегчения ее проявлений в случае рецидивирования.
Необходимо своевременно лечить текущие хронические патологии, исключать воздействие вызывающих атопический дерматит факторов, соблюдать специальную диету, принимать по назначению доктора десенсибилирующие препараты (Кетотифен) в периоды возможных осложнений.
Внимание! Перед началом лечения необходима консультация специалиста.
Статьи по теме: «Лечение атопического дерматита у детей»