Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый — ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.
Что такое ожирение
Ожирение – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ: избыточное содержание жировой ткани в организме.
Причины ожирения у детей
Заболевание возникает не обязательно в детстве, вероятность его развития сохраняется на протяжении всей жизни. У подавляющего числа людей нет моногенного наследования ожирения, и причины избыточной массы тела связаны с особенностями стиля жизни и пищевого поведения (избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров, извращение суточного ритма приема пищи в сочетании с малой физической активностью).
Теории возникновения ожирения
Первичное ожирение бывает вызвано недостаточностью гормона лептина (пептид) и нарушениями лептин-регулируемых адипоцитарно-гипоталамических нейрогормональных взаимосвязей, из-за которых пищевые привычки, выбор продуктов, психология и образ жизни больного меняются, обусловливая переедание и гиподинамию.
Вторичное ожирение возникает при наличии в организме расстройств, увеличивающих запасы и ослабляющих темпы расходования триглицеридов на фоне изначально нормальных сигнальных взаимоотношений адипоцитов и гипоталамуса. Прежде всего это эндокринопатии.
Существует также аденовирусная теория ожирения.
При всех формах ожирения повышена секреция инсулина и инсулинорезистентность тканей. Ожирение напрямую связано с темпами полового созревания. Преобладание андрогенов сочетается с увеличением адипоцитов преимущественно в верхней половине туловища.
Классификация ожирения у детей
Выделяют следующие виды ожирения:
1. Первичное, или эссенциальное (конституционально-экзогенное);
2. Моногенные формы – молекулярно-генетические (дефицит лептина, рецептора лептина, проопиомкланокортина, конвертазы прогормона 1, рецепторов меланокортина-4 [МС4R];
3. Вторичное, или симптоматическое:
- гипоталамическое – при опухолях гипоталамо-гипофизарной системы, повреждениях этой области вследствие травм, операций, воспалительных заболеваний;
- эндокринное – гиперкортицизм, гиперинсулинизм, гипогонадизм, гипотиреоз;
- Генетические синдромы с ожирением (Прадера — Вилли, Лоренса – Муна – Барде – Бидля и др.).
Типы распределения жировой ткани в организме
Типы распределения жира в организме деляться на:
- Андроидный тип – характеризуется отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища;
- Гиноидный – жир скапливается в основном в нижней части тела;
- Смешанный – относительно равномерное распределение подкожной жировой клетчатки.
Степени ожирения у детей и жалобы
- При алиментарно-конституциональном ожирении ӏ — ӏӏ степени жалоб обычно нет.
- При ожирении ӏӏӏ — ӏꓦ степени жалобы многочисленны и разнообразны:
- беспокоят слабость;
- утомляемость;
- снижение работоспособности;
- головные боли;
- раздражительность;
- безразличие к событиям;
- нарушение сна;
- одышка при физической нагрузке;
- сердцебиение;
- отеки нижних конечностей;
- боли в суставах,позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и т.д.
Пищевая перегрузка приводит к появлению изжоги, запоров, чувства горечи во рту, болям в области правого подреберья и др.
Для гипоталамического ожирения характерны головные боли, нарушение зрения (связаны с повышением внутричерепного давления), смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью (при психологических и неврологических нарушениях). У девочек отмечаются нарушения менструальной функции, гирсутизм, жирная себорея, иногда алопеция, мастопатия. У мальчиков – увеличение грудных желез, уменьшение роста волос на лице и теле.
Больные дети убеждены, что едят мало, утром они «не едят вообще».
Гиперфагическая реакция – употребление значительного количества пищи при стрессе. Синдром «ночной еды» сопровождается утренней анорексией, бессонницей и потреблением 50% и больше съеденной за сутки пищи после 19 часов. Негативны последствия так называемых пищевых кутежей с употреблением за один прием 5000 – 6000 ккал. Осмотр выявляет избыток подкожной жировой клетчатки.
При гипоталамическом ожирении наблюдаются трофические изменения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе. Плечах. Подмышечных впадинах. Гиперпигментация мест трения. Частый симптом – транзиторная артериальная гипертензия.
Методы диагностики содержания жировой ткани
Биоэлектрический импеданс-анализ и биоэлектрическая импеданс-спектроскопия. В автоматической режиме производится оценка содержания жировой ткани и количества свободного жира в сопоставлении со стандартизированными данными. В норме у взрослого человека содержание жировой массы составляет 30%. У новорожденных этот показатель равен 12%, к 1 году он достигает 25%. Далее отношение жировой массы к мышечной снижается в период пубертата оно нарастает.
Метаболический синдром
О наличии метаболического синдрома у подростков 10 – 16 лет свидетельствует наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 90-го центиля) в сочетании с не менее чем двумя из следующих признаков:
- уровень триглицеридов в крови > 1,7 ммоль/л;
- уровень липопротеидов высокой плотности в крови <1,03 ммоль/л;
- повышение АД >130/85 мм рт.ст.;
- повышение уровня глюкозы венозной плазмы натощак до уровня > 5,6 ммоль/л или выявленный сахарный диабет 2-го типа, или другие нарушения углеводного обмена.
Необходимо в полном объеме провести обследование ребенка с ожирением специалистами:
- гастроэнтерологом;
- эндокринологом;
- психологом;
- кардиологом;
- пульмонологом;
- диетологом и т.д.
Методы лечение ожирения у детей и подростков
В основе его лежит признание необходимости долгосрочности программного лечения. Обязательный лечебный комплекс: диетотерапия и лечебная гимнастика. Плюс симптоматическое лечение. Существует ряд альтернативных методик, которые «подключают» на определенных условиях.
На первый взгляд лечить ожирение достаточно просто: нужно меньше есть и больше двигаться. Но в то же время абсолютное большинство больных не могут удержать сниженной массы тела.
Рекомендуется постепенное снижение массы тела: не более 800 – 1000 г в неделю.
Оптимальным считается снижение массы тела на 10% на ӏ этапе (первые 3 – 6 месяцев) и удержание ее на ӏӏ этапе (последующие 3 – 6 месяцев) лечения.
1.Диетотерапия
Соблюдение времени приема и качества питания, перемещение основной доли суточной калорийности пищи на дневные часы. Сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения суточного содержания жиров и углеводов на 10 – 15% при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ. Нельзя полностью исключать из рациона детей и подростков животные жиры, так как холестерин является источником синтеза стероидных гормонов, включая половые. Учитывают вкусовые привычки.
Важно устранить привычку есть на ночь (прием пищи за 2 – 3 часа до сна) и «на ходу» (бутерброды, чипсы и т.п.
Рекомендуется еженедельные разгрузочные дни. Лучше коллективно (семейные) – кефирные. Творожные, мясоовощные, рыбоовощные. Их назначают на выходные дни. Полное голодание недопустимо для детей.
Чувство насыщения обеспечивают продукты, употребляемые без ограничения (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и др.), потребность в сладком – ягоды, фрукты. Рекомендуются продукты, обладающие липолитическим эффектом (ананас, огурец, лимон), усиливающие термогенез (зеленый чай, минеральная вода, морепродукты), низкожирные молочные продукты (0,5 – 1% молоко и кефир, нежирные сыры, обезжиренные творог и йогурты), нежирные сыры (адыгейский. Сулугуни, Ольтермани 17% и др), продукты с большим количеством пищевых волокон, их много в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.
Рекомендуется дробный прием пищи, от 5- 6 раз в день.
Ограничивают: соль, рафинированный сахар; продукты богатые углеводами (дыни, виноград, бананы, финики).
Исключают: специи и приправы (кетчуп, майонез, соусы), быстроусвояемые углеводы (шоколад, Мороженное, сдоба, лимонад и др.), продукты, содержащие «скрытые» жиры (колбасы, консервы).
Ребенка приучают к субкалорийной диете постепенно. Чтобы ограничения в еде не вызывали депрессивных настроений и не были слишком травматичными. При 5 разовом питании на завтрак должно приходиться 25 – 30% суточного калоража, на обед – 35 – 40%, на ужин – 10 – 15%. Суточную калорийность пищи периодически пересчитывают в сторону уменьшения. Даже малышей учат различать низко-,умеренно—и высококалорийные продукты.
2.Физические упражнения
Начинают с тренировок по 5 – 10 минут в день, продолжительность и интенсивность упражнений нарастает.
Детям с ожирением сложно выполнять многие физические упражнения, поэтому им рекомендуют танцы, плавание. Езду на велосипеде, лыжи. Прыжки через скакалку, а также обычную утреннюю зарядку, ходьбу, прогулки и туризм (борьба с гиподинамией).
Противопоказаны кроссы, участие в соревнованиях.
Эффективны регулярные (не реже 1 раза в 2 дня), длительные (не менее 45- 60 минут), низкоинтенсивные, не силовые тренировки. Определенную помощь оказывают специальные пояса и шорты, массаж, физиопроцедуры – контрастный душ, гидромассаж.
3.Медикаментозная терапия
1. Препараты, снижающие аппетит или ускоряющие обмен веществ.
Препараты группы амфетамина (Фепранон, Дезопимон, Мирапронт, Регенон) вызывают анорексигенное действие за счет влияния на дофаминергическую и серотонинергическую системы мозга. Препараты принимают в первой половине дня.
Побочные эффекты: пристрастие, эйфория, бессонница, раздражительность, сухость во рту, тошнота, повышение АД, аллергические реакции.
Сиднокарб обладает психостимулирующим и не резко выраженным анорексигенным эффектом.
Сибутрамин (Миридия) повышает чувство насыщения, увеличивает расход энергии. Используются длительные курсы. От 3 месяцев до 2 лет.
Недостатки: имеются возрастные ограничения.
Целлюлоза микрокристаллическая (Микроцел) выпускается в виде порошка для приготовления суспензии, назначается для приема внутрь, за 30 – 60 минут до еды, порошок запивают 100 мл кипяченой воды, выдерживают 30 минут, перед употреблением перемешивают. Курс 14 дней.
2. Уменьшение всасывания питательных веществ.
Орлистат (Ксеникал) препятствует всасыванию жира в кишечнике, конкурируя с кишечными липазами. Важно избегать передозировки, при которой возникает стеаторея и блокируется всасывание жирорастворимых витаминов. Если жира в пище мало, то препарат нельзя принимать. Продолжительность его непрерывного применения может составлять несколько лет и регламентируется только врачом.
3. Необходимы витамины, минералы, аминокислоты, ПНЖК (омега-3), фосфолипиды (лецитин), пробиотики и пребиотики, клетчатка, ферменты, лекарственные растения и ортомолекулярные комплексы.
4. Применяют хитозан, двойную целлюлозу, Спирулину, биоцинк, антилипидный чай.
5. Обязателен комплекс витаминов С, Е, липолиевая кислота, холин, витамины группы В, кофермент Q 10.
6. Обязательные минералы: хром, ванадий, цинк, селен.
7. Из аминокислот при ожирении востребованы метионин, глутамин, фенилаланин, тирозин. 5-гидрокситриптофан.
8. Корректоры нарушений липидного обмена — тиоктовая кислота (липамид, липолиевая кислота).
9. L-карнитин (Элькар) для уменшения массы тела у детей принимают только утром, за 30 минут до завтрака в течение 6 недель с повторным курсом через 2 -3 месяца.
4.Немедикаментозные методы лечения ожирения
- Акупунктурное программирование.
- Тренажер Фролова.
- Фитотерапию.
- Очищение кишечника.
- Поведенческую терапию.
- Бариатрическая терапия заключается в установке внутрижелудочного баллона. Метод рекомендуется подросткам при массе тела выше 100 кг.
Лечение метаболического синдрома у детей
Основное внимание уделяют немедикаментозному лечению – коррекции пищевых пристрастий; мотивации повышения уровня физической нагрузки; устранению психологической дезадаптации.
Безопасность и эффективность медикаментозного вмешательства окончательно не доказана
1. Назначают препараты. Улучшающие чувствительность тканей к инсулину – сенсибайзеры (Глюкофаж, Сиофор) и др.
Метформин утвержден к применению у детей старше 10 лет при лечение сахарного диабета 2-го типа.
2. Коррекция дислипопротеинемии – терапия статинами проводится лишь при выраженной гиперхолестеринемии .
3. Коррекция гипоталамо-гипофизарных нарушений, нормализация внутричерепного давления – используют препараты. Улучшающие микроциркуляцию и трофику головного мозга (Ноотропил, Кавинтон, Пикамилон и др.)
4. Также применяют средства дегидратационной терапии (Диакарб).
5. Седативные средства растительного происхождения (Ново-Пассит, Персен, настойки валерианы, пустырника, пиона).
6. Коррекция артериальной гипертензии – индивидуально решается вопрос о назначении ингибиторов АПФ.
Выявляемый в детском возрасте метаболический синдром требует долгосрочной профилактической программы для уменьшения атеро-, тромбо- и диабетогенного риска и снижения возраста манифестации будущих сердечно-сосудистых осложнений.
Лечение стеатогепатита у детей
Жировая болезнь печени – метаболическое заболевание, представляющее собой воспалительную инфильтрацию паренхимы и стромы печени с наличием очаговых некрозов.
- Используются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте и др., а также препараты хенодезоксихолиевой кислоты (Холудексан и др.).
Лечение приводит к улучшению показателей печеночных тестов, липидного обмена. Уменьшению явлений стеатоза печени, однако без существенного снижения массы тела. - Дополнительно назначают витамин Е, сочетания лецетина, витаминов С и Е, β-каротина, селена, витаминов группы В.
Внимание! Фармакотерапия имеет свои особенности и противопоказания, требуется консультация врача.
Профилактика ожирения у детей и подростков
Уменьшение количества жира у тучных детей сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается постоянным. Многие похудевшие дети страдают неврозами, испытывают психосоматические проблемы. Возникает относительный гипотериоз, снижен основной обмен, холодовая адаптация, страдает иммунитет, характерна тенденция к брадикардии и гипотонии.
Важно! Пищевые привычки формируется в детстве, поэтому чрезвычайно важно формировать и прививать нормы здорового питания для детей в семье с самого начала знакомства ребенка со взрослой пищей. Дети легко прислушиваются к советам мамы и папы, интересуются их увлечениями, а совместные занятия спортом и правильное питание всей семьей помогут вам ненавязчиво приучать ребенка к здоровому образу жизни.
