По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 — 80%, это связано с тем, что нередко статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины, снижают нормальный уровень ее активности и требуют медицинского вмешательства. Известно, что дисменорея является самой частой причиной пропусков занятий школьницами и временной нетрудоспособности молодых женщин.
Что такое дисменорея
Дисменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся болезненными менструациями. В переводе с греческого языка «дисменорея» дословно означает «затрудненное менструальное истечение».
Болезненные менструации, как правило, сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, раздражительностью, вздутием живота и др. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает работоспособность. В связи с этим дисменорею следует трактовать как циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации и сопровождающимся комплексом различных симптомов.
Симптомы дисменореи
1. Эмоционально-психические:
- раздражительность;
- анорексия;
- депрессия;
- сонливость;
- бессонница;
- булимия;
- непереносимость запахов;
- извращение вкуса.
2. Вегетативные расстройства:
- тошнота;
- отрыжка;
- ощущение жара;
- озноб;
- потливость;
- сухость во рту;
- частое мочеиспускание;
- тенезмы;
- вздутие живота.
3. Вегетативно-сосудистые симптомы:
- головные боли;
- обмороки;
- головокружение;
- тахи- или брадкардия;
- экстрасистолия;
- боли в сердце;
- чувство онемения рук и ног;
- отеки век и лица.
4. Обменно-эндокринные симптомы:
- рвота;
- ощущение «ватных ног»;
- резкая слабость;
- зуд кожи;
- боли в суставах;
- отеки;
- полиурия.
Виды дисменореи
Дисменорея бывает:
- первичная;
- вторичная.
Первичная дисменорея
Обычно проявляется в подростковом возрасте через 1-3 года после начала первой менструации, с началом процесса овуляции. Ей страдают молодые женщины и девушки, младше 30 лет. Отмечено, что первичной дисменореей чаще страдают женщины определенной конституции и психического склада: астенического телосложения с пониженной массой тела, легко — возбудимые, эмоционально лабильные.
В первые годы заболевания боли во время менструации обычно терпимы, кратковременны и не влияют на работоспособность. С течением времени боли могут усиливаться, продолжительность их увеличивается, появляются новые сопутствующие симптомы. Боли обычно начинаются за 12 часов до или в 1-й день менструации и продолжаются на протяжении первых 2-42 часов, реже — в течение всей менструации. Боли схваткообразного характера. Но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, с иррадикацией в прямую кишку , область придатков матки, мочевой пузырь. При гинекологическом исследовании патологические изменения половых органов не выявляются. Иногда отмечается умеренно выраженная гипоплазия матки, неправильное ее положение в малом тазу.
Причины дисменореи
Причины первичной дисменореи недостаточно ясны, но в настоящее время большинство исследований связывают возникновение заболевания с увеличение соотношения простогландинов, тромбоксанов и лейкотриенов в эндометрии. Простагландины являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Нарушения синтеза простогландинов является основной причиной спастического сокращения матки, вызывающего ишемию тканей и схваткообразные боли во время менструации. Также некоторые исследования показали у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови повышена. Еще одной причиной являются психические факторы – эмоциональный фон и психологическое состояние.
Вторичная дисменорея является следствием органического поражения женских половых органов, которая наблюдается чаще – у женщин после 30 лет.
Наиболее частые причины:
- миома матки;
- эндометриоз;
- опухоли яичников;
- воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазу;
- пороки развития половых органов;
- внутриматочная контрацепция (несоответствие размеров ВМС и объема полости матки иои неправильное положение спирали)
Диагностика дисменореи
- Оценка жалоб больной на болезненные менструации;
- Исследования гормонального статуса;
- УЗИ органов малого таза;
- Гистероскопия;
- Лапароскопия.
Лечение дисменореи
Лечение первичной дисменореи
- Гестагены. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (Дюфастон, Утрожестан, ципротерона ацетат) и производные тестостерона (производные норэтистерона и производные левоноргестрела).
Широко применяют препараты Дюфастон, Утрожестан у пациенток с дисменореей, препараты снимают порог возбудимости мышечных клеток матки, уменьшая ее сократительную активность. Снижают концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку физиологически активных веществ во 2 фазе цикла, приводят к ослаблению или исчезновению дисменореи. Дюфастон, Утрожестан не вызывают побочных эффектов, не оказывают влияние на метаболические параметры крови, могут использоваться у женщин группы риска, например при сахарном диабете 1 типа. - Гормональные контрацептивы (КОК). Комбинированные пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения разрастания ткани эндометрия и подавления овуляции. Снижают сократительную активность матки, способствуя уменьшению внутриматочного давления. Использование монофазных КОК (Ригевидон, Линдинет 30, Регулон, Новинет, Джес, Медиана) или препаратов, содержащих только прогестагены (Чарозетта, Лактинет) приводят к снижению концентрации эстрогенов и простагландинов и в результате – к исчезновению или снижению симптомов дисменореи.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Исходя из теории возникновения дисменореи, в основе которой лежит нарушение синтеза и обмена простагландинов, многие исследователи считают достаточным применение ингибиторов простагландинсинтетазы – НПВП.
Эти препараты являются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться гормональными средствами, или вследствие их противопоказаний.
Наиболее широко применят Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, РаптенрРапид, Кетонал, Найз. Обычно НПВП назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения болевых ощущений. Схема лечения следующая: при появлении боли 1 таблетка, каждые последующие 3-6 часов – по 1 таблетки до исчезновения боли. Данную группу препаратов применяют также с профилактической целью: за 1-3 дня до предполагаемой менструации назначают по 1 таблетки препарата 2-3 раза в день. Курс лечения – 3 менструальных цикла. Эффект сохранятся в течение 2-4 месяцев после из отмены. - Антиоксидантная терапия. Поскольку дисменорею можно рассматривать как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях уменьшения боли применять антиоксиданты, в частности витамин Е по 150-200 мг/сутки, начиная с 1-го дня менструации.
- Для лечения первичной дисменореи используют также спазмолитики, иглоукалывание, физиотерапию. Эффективна и психотерапия, воздействующая на реактивный компонент боли.
Лечение вторичной дисменореи
Должно быть направлено на устранение выявленной органической патологии органов малого таза. Это может быть медикаментозная терапия или оперативное лечение. Из препаратов назначают:
- Гестагенные препараты.
- Гормональные контрацептивы (КОК).
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Антибактериальная терапия.
- Удаление внутриматочной спирали.
Если при использовании внутриматочной спирали возникает воспалительный процесс, и как следствие, болезненные менструации, то показано назначение антибиотиков и на их фоне через 24-48 часов удаление ВМС.
Таким образом, дисменорея, как проявление целого ряда органических и функциональных изменений репродуктивной системы. Требует достаточно большой эрудиции врача не только в области гинекологии, но и в смежных специальностях. Это необходимо для правильного ведения данного контингента женщин, а также для своевременного пересмотра врачебной тактики при отсутствии эффекта от лечения.
В заключение необходимо подчеркнуть, что основное значение в определении правильной тактики ведения больных с дисменореей имеет своевременная диагностика ее причин. В основном это относится к вторичной дисменорее, которая обусловлена органическими поражениями половых органов, нередко требующих оперативного лечения.
