Боль – физическое или эмоциональное неприятное ощущение, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний. Боль это соответствующий сигнал о каком-либо неблагополучии, возникающем внутри организма, который свидетельствует о возможном повреждении тканей или действии некого разрушающего и раздражающего фактора извне.
Если боль приобретает хронический характер, это может быть симптомом ряда заболеваний.
Простого алгоритма, который позволял бы определить психологический или неврологический генез боли, не существует.
При обследовании пациентов с жалобами на боль должны быть тщательным образом учтены следующие описательные характеристиках боли со слов пациента:
- Локализация боли;
- Интенсивность боли;
- Продолжительность боли;
- Факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
- Поведение пациента с болью (прихрамывание, защитная поза, стоны);
- Физические ограничения;
- Результаты неврологического и психиатрического обследования.
Боль с медицинской точки зрения
С медицинской точки зрения, боль характеризуется, как:
- один из видов чувства, своеобразное неприятное ощущение;
- эмоциональная реакция на это ощущение, которая также характеризуется определённой рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на устранение от болевого фактора.
- неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, активизирующая различные функциональные системы для его адаптации и защиты от воздействия патогенного фактора.
На основании патофизиологических механизмов различают: ноцицептивную боль и нейропатическую боль.
Основное их отличие в источнике боли. Активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани вызывают ноцицептивную боль.
При повреждении или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов возникает нейропатическая боль.
Также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Например, этиловый спирт снижает порог чувствительности температурного рецептора с 42 до 34 градусов и при нормальной температуре появляется боль.
Продолжительная боль может вызывать изменением физиологических параметров, таких, как: кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов.
При некоторых заболевания нервной системы у человека полностью отсутствует способность испытывать болевые ощущения. Одно из таких заболеваний – врожденная нечувствительность к боли с ангидрозом.
Типы боли
Боль можно разделить на 2 типа – острую и хроническую. Острая боль посылает сигнал о повреждении, как правило, она длиться недолго и исчезает по мере восстановления организма. Хроническая боль длиться долго, болевые ощущения могут не исчезать месяцами или даже годами. Международная медицинская ассоциация определила интервал, определяющий тип боли, поэтому хронической болью могут считаться болевые ощущения продолжительностью не менее 3-х месяцев. Хроническая боль нередко может быть связана с соматическими патологиями, нарушениями функции нервной системы или же развивается при нарушениях психоэмоциональной сферы. Сегодня в статье мы рассмотрим заболевания, которые сопровождаются хронической болью, а также варианты лечения хронического болевого синдрома медикаментозными препаратами и методами психотерапии.
Причины появления хронической боли
Причиной возникновения хронической боли могут быть старые травмы, инфекции или различные заболевания. Бывает, что причину возникновения хронической боли так и не удается установить.
Спровоцировать развитие хронической боли могут:
- инфекции;
- головные боли или мигрень;
- травмы спины;
- рак;
- артрит;
- фибромиалгия;
- повреждение нервов;
- перенесенные операции.
Депрессия и стресс часто усугубляют любую боль в целом и хроническую боль в том числе.
Заболевания, сопровождающиеся хронической болью
Постгерпетическая невралгия
Представляет собой боль в месте герпетических пузырьков, сохраняющуюся как минимум 3 месяца или возникающую повторно после появления кожных высыпаний, вызванных вирусом герпес зостер (Varicella zoster). Встречается у пациентов с острым опоясывающим лишаем, а в возрасте старше 65 лет – более чем у 50% таких пациентов.
Высока вероятность возникновения постгерпетической невралгии у лиц страдающими:
- онкологическими заболеваниями;
- сахарным диабетом;
- иммунодефицитными состояниями.
Лечение боли при постгерпетической невралгии
- Применение трициклических антидепрессантов (Амитриптилина) в низких дозах на ранних этапах манифистации герпеттической инфекции позволяет уменьшить выраженность боли к 6-му месяцу наблюдения практически на 50%.
- Помимо амитриптилина (и других ТЦА) эффективными средствами лечения и профилактики являются противосудорожные препараты например, Вальпарин, Депакин, Конвулекс (Вальпроат Натрия).
3. Эффективны также пластыри с Капсаицином и Лидокаином.
Периферическая невропатическая боль
Боль на фоне периферической невропатии может быть:
- Постоянной;
- Приступообразной;
- Индуцированной;
- Жгучей;
- Колющей;
- Режущей;
- Напоминающей удар током.
Повреждение периферического нерва ведет к повышению чувствительности – поддержанию нейрональной активности в центральной нервной системе на избыточно высоком уровне, что усиливает боль.
Лечение периферической невропатической боли аналогична таковой при постгерпетической невралгии.
Хроническая боль при болезни Паркинсона
Боль является типичным сенсорным проявлением болезни Паркинсона и отмечается у половины пациентов с этим диагнозом. Характеризуется такая боль, как сжимающая и ноющая, локализующаяся в области поясницы и конечностей, не связанную с сокращениями или напряжением мышц.
Лечение болевого синдрома при болезни Паркинсона
Симптомы удается уменьшить при назначении Леводопы, что свидетельствует о центральном генезе боли или центральной сенситизации. Восстановление дофаминергической нервной передачи обычно позволяет не только улучшить двигательные функции, но и уменьшить выраженность болевых ощущений. Однако в некоторых случаях боль сохраняется в качестве независимого симптома. У таких пациентов целесообразно использовать препараты, описанные в разделе о невропатической боли.
Центральная постинсультная боль
Примерно у 5% пациентов, перенесших инсульт, развивается не купируемая хроническая боль. У больных отмечаются нарушения чувствительности на одной половине тела и боль, сопровождающаяся дизестезией, аллодинией и гипералгезией. Указанные проявления отмечаются после инсульта с поражением таламуса, однако нередким бывает вовлечение в патологический процесс и других отделов головного мозга.
Лечение центральной постинсультной боли
Обычно боль данного типа не удается купировать с помощью медикаментозной терапии, хотя следует попытаться улучшить состояние больного, используя:
- Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (в том числе венлафаксин, дулоксетин).
- Противосудорожные средства и опиоиды.
Мигрень и хроническая ежедневная головная боль
На протяжении жизни примерно 18% женщин и 6% мужчин страдают от мигрени. Пик заболевания мигренью приходится на возраст от 30 до 60 лет, с возрастом частота заболевания идет на убыль.
Лечение мигрени
- Простые анальгетики (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Кофеин)
- Эффективными препаратами для лечения мигрени являются триптаны, применяемые не более 8 дней (Суматриптан, Элетриптан, Золмитриптан, Наратриптан)
- Блокаторы кальциевых каналов (например, Верапамил).
- Противорвотные препараты (Метоклопрамид, Домперидон).
- β-адреноблокаторы (например, Атенолол).
- Антидепрессанты (например, Нортриптилин).
- Противосудорожные средства (например, Вальпроат Натрия). Указанные средства применяются для профилактики приступов мигрени.
Для существенного улучшения состояния пациентов с мигренозной болью целесообразно применять мультидисциплинарный подход:
- использовать техники профилактики стресса;
- контролируемую врачом физическую нагрузку;
- диетотерапию;
- массаж.
Ежедневная хроническая головная боль
Понятие ежедневной хронической головной боли объединяет несколько состояний:
- Мигрень;
- Хроническую головную боль напряжения;
- Гемикранию континуа (продолжительная головная боль).
Пациенты с ежедневной хронической болью подвержены риску передозировки лекарственных средств на фоне рецедивирования боли и склонны к развитию сопутствующих психических расстройств (таких как депрессия и тревожные расстройства), функциональных ограничений и стресс-индуцированных обострений состояния.
Лечение ежедневной хронической головной боли
Для лечения могут применяться традиционные профилактические средства по аналогии с вышеописанными. Следует избегать препаратов (например, Суматриптана), обычно используемых при мигрени, в связи с риском учащения рецидивов головной боли и возможностью формирования зависимости. Комбинированное лечение с применением лекарственных препаратов и когнитивно-поведенческой психотерапии эффективнее изолированной фармакотерапии.
Поясничная боль
Одна из самых распространенных и экономически затратных (в плане потери трудоспособности и расходов на лечение). Наличие тревоги, депрессии и эмоционального стресса в связи с работой по специальности являются факторами, обусловливающими меньшую вероятность возвращения пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника, к труду по сравнению с лицами без упомянутых психических расстройств.
Лечение поясничной боли
Данные о том, что лечение способствует улучшению функционального статуса и возвращению к труду, являются противоречивыми. Наиболее благоприятных исходов заболевания можно добиться с помощью мультидисциплинарных реабилитационных программ (сочетание медикаментозных, психологических, физиотерапевтических методов лечения и терапии занятостью). Для успеха в лечении необходимо, прежде всего, чтобы сам пациент был положительно настроен на то, что уровень его физических ограничений будет уменьшаться.
Комплексный регионарный болевой синдром (каузалгия и рефлекторная симпатическая дистрофия)
Симптомы комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) не ограничены зоной иннервации отдельно взятого периферического нерва, а обычно характеризуется болями в более широкой области конечности. КРБС 1 типа развивается вследствие специфических травм или иммобилизации пораженной области и характеризуется спонтанным возникновением жгучей боли, обычно в сочетании с гипералгезией или аллодинией, в ответ на раздражение кожи пациента. Боль обычно сопровождается сосудистой дисфункцией и нарушением потоотделения в пораженной области. Также распространены двигательные проявления, такие как тремор, слабость и ограничения объема движений. Единственным различием КРБС 2-го типа и КРБС 1-го типа является наличие повреждения нервов при КРБС 2-го типа. В развитии КРБС обычно выделяют 3 клинические стадии:
- 1-ая стадия (острая, ранняя) характеризуется появлением воспаления с постоянной ноющей и жгучей болью;
- 2-ая стадия (дистрофической, промежуточной) отмечаются побледнение, цианоз кожи и понижение температуры в области поражения;
- на 3-ей стадии (атрофической, поздней) наблюдается атрофия мягких тканей, слабость мышц, устойчивые контрактуры суставов и признаки остеопороза.
У пациентов с КРБС нередко отмечаются эмоциональный дистресс и психические расстройства (аффективные, тревожные расстройства, и также связанные со злоупотреблением различными веществами).
Лечение комплексного регионарного болевого синдрома
- Обычно включает в себя комбинацию регионарной симпатической блокады, пероральных симпатолитиков (например, Клонидина);
- Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на повышение активности, объема и силы движений;
- Адьювантную анальгетическую терапию (например, антидепрессанты, противосудорожные средства, опиоиды;
- Электростимуляция периферических нервов или спинного мозга
- И даже хирургическая симпатэктомия.
Орофациальная боль
Невралгия тройничного нерва представляет собой хронический болевой синдром выраженной односторонней режущей или колющей болью в зоне иннервенции тройничного нерва. Как правило, орофациальная боль не сопровождается сенсорными или двигательными нарушениями. Боль может возникать спонтанно или под действием не болевых раздражителей (например, при жевании или разговоре) либо под воздействием факторов окружающей среды (холодный воздух, вода). Болевые синдромы с вовлечением промежуточной ветви лицевого нерва или языкоглоточного нерва встречается реже и распространяется на области уха, задней части глотки, языка и гортани.
У большинства пациентов с классической невралгией тройничного нерва обнаруживаются симптомы компрессии корешка нерва кровеносными сосудами, объемными образованиями или признаки других заболеваний (рассеянного склероза, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии и др.), сопровождающихся демиелинизацией и гиперактивностью ядра тройничного нерва.
Лечение орофациальной боли
- Использование противосудорожных средств, антидепрессантов, баклофена, лидокаина (местные аппликации) и опиоидов.
- В случае неэффективности медикаментозной терапии возможно применение хирургических методов, например, микрососудистой декомпрессии, чрескожного ганглиолизиса, стереотаксической радиохирургии.
Кластерная боль
Кластерная боль чаще встречается у мужчин, приступы описываются как мучительные, сосредоточенные вокруг одного глаза и сопровождается вегетативной симптоматикой (слезотечением, ринореей, эритемой).
SUNCT-синдром
SUNCT-синдром – кратковременная односторонняя невралгическая боль с коньюнктивитной инъекцией и слезотечением, редкое состояние, обычно встречающееся у пожилых мужчин.
Синдром Толосы-Ханта
Синдром Толосы-Ханта – характеризуется болями в области глаза в сочетании с парезом черепных нервов.
Лечение атипичных головных болей
Принципы лечения этих видов атипичной головной боли в целом те же. Что и при мигрени, но дополнительно могут применяться ингаляция кислорода, стероиды, а также литий. При упорном течении может выполняться блокада крылонебного узла.
Синдром жжения в полости рта и глотки
Синдром жжения в полости рта и глотки, особенно в области языка, зачастую сопровождается ощущением сухости и нарушением вкуса, сопровождается депрессией и тревогой,- чаще патология встречается у женщин с отсутствием каких-либо заболеваний слизистой оболочки полости рта. Считается, что это состояние связано с психологическими факторами, в частности с жизненными трудностями. В качестве потенциальных этиологических факторов могут рассматриваться недостаток питательных веществ, гормонов, бруксизм и прием определенных препаратов (например, антихолинергических средств, антибиотиков, кортикостероидов).
Лечение синдрома жжения полости рта и глотки
Эффективной стратегией лечения с синдромом жжения в полости рта является назначение ТЦА (нортриптилин, дезипрамин), СИОЗС (флуоксетин, сертралин, эсциталопрам), противосудорожных препаратов (прегабалин, габапентин), а также пищевых (витамины группы В) и гормональных добавок (эстроген, прогестерон).
Взаимосвязь болевого синдрома и психических расстройств
Взаимосвязь хронического болевого синдрома и психических расстройств, таких, как депрессия, соматизированное расстройство, страх, тревога очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также врачей других специальностей.
Соматизированное расстройство
Диагноз — соматизированное расстройство ставится крайне редко. У больных с симптоматикой, не имеющих соматических причин боли, выявляются формы соматизированного, депрессивного или тревожного расстройства. Пациенты склонны драматизировать имеющиеся у них симптомы и думать, что врач считает их боли воображаемыми. Пациенты с хронической болью и симптомами не имеющие медицинского объяснения, находятся в группе риска ятрогенных осложнений по причине избыточно проводимых диагностических исследований, не рационального применения лекарственных препаратов и необоснованных хирургических вмешательств.
Лечение соматизированного расстройства
Врач обязан провести оценку стресса у пациента, переформулировать диагноз как расстройство, требующее психологических методов терапии. Также необходимо ограничить потенциально опасные диагностические исследования и инвазионные процедуры (например, ревизионных хирургических вмешательств, токсических препаратов), по возможности устранить влияние факторов, провоцирующих стресс. Важно устранить возможные причины приводящие к патологическим формам поведения больного (например, посещение сайтов и чатов в Интернете, прием ненужных лекарств, обращение за ненужными консультациями), а также корригировать имеющиеся психические заболевания (например, большую депрессию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство).
Злоупотребление обезболивающими лекарственными препаратами и зависимость от них
Распространенность зависимости от лекарственных препаратов варьирует от 3 до 19%. Ключевые признаки расстройств, связанных со злоупотреблением препаратов включают в себя:
- утрату контроля над использованием лекарственных препаратов;
- избыточную склонность к приему препаратов;
- отрицательные последствия употребления лекарственных средств.
Факторами риска развития зависимости от обезболивающих лекарственных средств являются осознание пациентом зависимости от препарата, увеличение доз или кратности его приема, а также наличие предпочтительного способа введения лекарственного средства. Сообщение пациентом неполных или ложных сведений о приеме препарата существенно затрудняет задачу установления зависимости. Среди больных с хронической болезнью развитие эпизодов злоупотребления лекарственными препаратами чаще всего связано с прописанными врачом рецептурными препаратами. Наличие у пациентов в анамнезе предшествующих расстройств употребления тех или иных веществ повышает частоту состояний хронической боли и существенно увеличивает риск усиления болевых ощущений и слабой эффективности лекарственных препаратов.
Профилактика зависимости
Профилактику злоупотребления опиоидными препаратами врач обычно начинает с заключения соглашения о проведении терапии. В таком соглашении разъясняются все условия, при которых использование опиоидов будет считаться нецелесообразным, и все последствия выявления злоупотребления препаратами. Стратегию терапии определяет один врач, который назначает препараты в малых дозах, ведет учет препаратов и не выписывает дополнительный рецепт, в случае заявления пациента о потере препарата. Для объективного выявления нарушений употребления лекарственными препаратами используются объективные источники информации. В частности токсикологический анализам мочи; опрос родственников пациента; данные от провизора и фармацевтав, врачей и др. специалистов, участвующих в лечении; результатами анализа истории болезни.
Депрессия – причина хронической боли
По данным Всемирной организации здравоохранения депрессия проявляется изолированными соматическими симптомами, чаще всего жалобами на боль существует двукратное увеличение риска развития большой депрессии у лиц с такими хроническими состояниями, как боль в спине и мигрень. Нарушение самооценки, безнадежность, суицидальные мысли, а также ранние утренние пробуждения, резкие колебания настроения на протяжении дня с большой вероятностью предполагают наличие большой депрессии.
Лечение депрессии
Несмотря на явные преимущества ТЦА (трициклических антидепрессантов) и селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина перед СИОЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина) в отношении купирования невропатической боли, различий в эффективности этих классов лекарственных препаратов в лечении большой депрессии не наблюдается. Рекомендуется назначать антидепрессанты в дозах, обычно использующихся для лечения пациентов с большой депрессией (например, флуоксетин; циталопрам; дулоксетин).
Состояния тревоги, страха и катастрофические мысли
Страх боли, движений, боязнь получения повторной травмы проявляются в виде отстранения пациентов от определенных видов деятельности и способствуют хронизации боли и сопутствующих физических ограничений. Мысли о боли, в том числе катастрофические, страх и отстранение себя от определенных видов активности служат более значимыми предикторами нарушения адаптации к хронической боли, чем такие объективные показатели, как соматический статус, физические или профессиональные ограничения.
Лечение тревожных расстройств и страха
Терапия тревожных расстройств обычно требует применения комбинаций лекарственных препаратов (в частности, антидепрессантов и бензодиазепинов) и методов психотерапии (см. ниже).
Медикаментозная терапия хронической боли
К сожалению, медикаментозное лечение пациентов с хронической болью характеризуется недостаточным количеством лекарственных препаратов и дозировок, что приводит к неполному купированию болевого синдрома: 72% больных никогда не назначали противосудорожные препараты; 60% не получали ТЦА; 41% — опиоиды, а 25% пациентов – ни один из вышеуказанных препаратов. Практикующие врачи стараются купировать боль с помощью простых анальгетиков, не учитывая преимущества адъювантных препаратов.
Опиоидные препараты при хроническом болевом синдроме
Анальгетический эффект опиоидов в большей степени уменьшает аффективный компонент дистресса при боли, чем физическое ощущение боли. Исключением является невропатическая боль. Опиоиды уменьшают интенсивность невропатической боли, не влияя на неприятные ощущения от нее. Например, препараты морфина замедленного высвобождения уменьшают интенсивность боли у пациентов с постгерпетической невралгией гораздо эффективнее чем ТЦА (трициклические антидепрессанты). Опиоидные препараты продолжительного действия рекомендованы для длительной терапии состояний с хронической болью.
Применение опиоидов для терапии хронической боли, не обусловленной онкологическим процессом, является предметом непрекращающихся споров и вызваны беспокойством врачей о правовых аспектах лечения, случаями злоупотребления препаратами, прецендентами судебного преследования врачей по обвинению в формировании у пациентов зависимости, наркотрафике и мошенничестве в сфере страхования. Случаи формирования толерантности к опиоидным препаратам довольно редки.
Алгоритм лечения при развитии превыкания у больного
Возможными алгоритмами лечения при развитии превыкания к опиоидам являются одновременное назначение нескольких препаратов других классов, например:
- агонистов опиоидных рецепторов с различным аффинитетом к рецепторам;
- ультранизких доз антагонистов опиоидных рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, агонистов ά2-адренорецепторов, ингибиторов циклооксигеназы-2, антагонистов N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов, в частности кетамина, декстрометорфана, мемантина и амантадина);
- смена опиоида (назначение более мощного агониста опиоидных рецепторов);
- временная отмена некоторых препаратов (например, опиоидов, бензодиазепинов).
Более выраженного анальгетического эффекта можно добиться с помощью опиоидов – антагонистов NMDA-рецепторов. В частности метадона, или ингибиторов обратного захвата моноаминов (трамадол, леворфанол).
Антидепрессанты при хроническом болевом синдроме
Типичной чертой антидепрессантов является независимость их анальгетического эффекта от улучшения настроения. Антидепрессанты (в частности ТЦА) обычно назначаются при синдромах хронической боли, в том числе при диабетической невропатии, постгерпетической невралгии, при болях центрального генеза, а также при головных и орофациальных болях. Нортриптилин характеризуется лучшей переносимостью по сравнению с амитриптилином, а эффективность данных препаратов практически одинакова. Лечение состояний с хронической болью с помощью СИОЗС малоэффективно и неоправданно.
Для достижения анальгетического эффекта при невропатической боли обычно рекомендуются сравнительно более высокие дозы венлафаксина. Дулоксетин по сравнению с венлафаксином вызывает более стойкую блокаду 5-НТ-рецепторов и переносчиков норадреналина. В дозировке 60-120 мг в сутки дулоксетин весьма эффективен при лечении большой депрессии, препарат способствует выраженному уменьшению физических ощущений боли, сопровождающих данное расстройство. Дулоксетин уменьшает выраженность боли при фибромиалгии и диабетической невропатии в отсутствие депрессии (Arnold et al., 2005; Goldstein et al., 2005).
Противосудорожные препараты при хронической боли
Противосудорожные препараты эффективны при невралгии тройничного нерва, диабетической невропатии, постгерпетической невралгии и рецидивирующих приступах мигрени. Наиболее изученным препаратом с доказанной эффективностью в отношении невропатической боли является карбамазепин. Вальпроевая кислота – эффективное средство лечения невропатической боли, также применяется для профилактики мигрени и кластерной головной боли. Габапентин может уменьшить выраженность невропатической боли при рассеянном склерозе, мигрени, постгерпетической невралгии, травмах спинного мозга, невропатии на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), рефлекторной симпатической дистрофии, диабетической периферической невропатии, а также при фантомных болях после ампутации конечностей. Максимальный положительный эффект габапентина наблюдается при невропатической боли с явлениями аллодинии.
Топирамат, тиагабин, прегабалин и ламотриджин – новейшие противосудорожные средства с доказанной эффективностью в отношении того же спектра состояний с хронической болью, что и более ранние поколения этих препаратов. Прегабалин является аналогом габапентина, но обладает большей силой терапевтического эффекта и более высокой биодоступностью. К преимуществам топирамата относятся низкая способность к связыванию с белками, минимальный метаболизм в печени, длительный период полувыведения, а также специфический побочный эффект в виде снижения массы тела.
Бензодиазепины в лечении хронической боли
Число состояний, при которых применение бензодиазепиновых транквилизаторов способствует уменьшению интенсивности боли, ограничено. К ним относится невралгия тройничного нерва, фантомные боли после ампутации конечностей, головная боль напряжения, боль при патологии височно-нижнечелюстного сустава. И все же назначения бензодиазепиновых транквилизаторов следует избегать из-за вероятности возникновения нежелательных последствий. Самое серьезное из них – зависимость, которая может сопровождаться потенциально фатальным синдромом отмены. Другими нежелательными последствиями применения при хронической боли являются, например, рост частоты обращений пациентов за медицинской помощью, нестабильность состояния в домашних условиях, депрессия, увеличение числа дней нетрудоспособности и когнитивные нарушения. Прием бензодиазепинов может сопровождаться усилением болей, снижением анальгетического эффекта опиоидов и развитием превыкания.
Психологическое лечение хронической боли
Пациенты, уверенные в том, что боль, депрессия и физические ограничения являются необратимыми и неконтролируемыми, испытывают более выраженные негативные эмоции, отмечают усиление боли, что ведет к большей физической и психосоциальной дезадаптации таких больных.
Для данных больных рекомендованы такие техники когнитивно-поведенческой психотерапии, как релаксация и когнитивное реструктурирование для минимизации дистресса, негативных мыслей и чувств, способны разорвать данный порочный круг боли.
Когнитивно-поведенческая терапия способствует:
- уменьшение интенсивности боли;
- устранение патологических форм поведения, связанных с переживанием боли;
- купирование физических симптомов депрессии;
- улучшение адаптивных способностей и физического функционирования;
- снижение прямых и косвенных социально-экономических затрат на лечение;
- улучшение показателей возвращения пациентов к труду.
В каких случаях больному требуется специализированная помощь врача психиатра?
Дополнительные методы лечения больного и специализированная помощь психиатра необходима в случаях, когда пациенты предъявляют жалобы на многочисленные не имеющие медицинского объяснения соматические симптомы, не могут психологически адаптироваться к заболеванию, нарушают режим приема лекарственных препаратов или неоправданно часто обращаются за медицинской помощью.
Консультация психиатра показана:
- если у пациента возникают суицидальные мысли, когда такие мысли сопровождаются чувством безнадежности;
- при затруднениях с постановкой диагноза, при наличии сложной сочетанной сопутствующей патологии или психопатологических синдромов;
- при необходимости коррекции фармакотерапии, когда ее проведение не привело к улучшению состояния пациента.
Психологические методы лечения имеют большое значение при хронической боли. Особенно для пациентов с умеренно выраженными симптомами заболевания, отказывающимися от приема лекарственных препаратов, имеющих симптомы тревоги, бессонницу, а также для больных с трудностями социальной и физической адаптации.
Когнитивно-поведенческая психотерапия может применяться для лечения хронической боли при состоянии тревожного расстройства.
Коррекция межличностных отношений и эмоциональная психотерапия обычно является сферой деятельности социальных работников и среднего медицинского персонала. Точки приложения данных методов лечения – трудно поддающиеся контролю пациентов негативные эмоции и чувство утраты, затруднения в поддержании межличностных отношений. Пациенты сами выявляют эмоциональные компоненты своего дистресса и оценивают их влияние. А затем учатся адаптироваться к ним.
Внимание! Медикаментозное лечение осуществляется только после консультации врача.
