Лечение коронавируса: новые рекомендации Минздрава РФ

Лечение коронавируса: новые рекомендации Минздрава РФ

Лечение коронавируса

Как отмечают авторы Методических рекомендаций, эти правила разработаны с учетом последних научно-медицинских данных, опыта диагностики и лечения COVID-19, которые накопились во всем мире.

Важным разделом рекомендаций является список препаратов, которые могут помочь в борьбе с самой коронавирусной инфекцией. Это называется этиотропным лечением, то есть направлены непосредственно против возбудителя коронавируса.

Авторы документа подчеркивают: имеющиеся на сегодня данные о результатах применения всех перечисленных далее препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности. Простыми словами, на сегодняшний день не имеется убедительных подтверждений, что хоть одно из этих лекарственных препаратов полностью побеждает коронавирусную инфекцию.

Поэтому, врачей не обязывают обязательно назначать больным что-то из имеющегося списка. «Применение допустимо по решению врачебной комиссии, если потенциальная польза для пациента превышает риск (то есть тяжелые побочные эффекты. — Авт.)», говорится в документе.

РОССИЙСКИЙ ПРЕПАРАТ ФАВИПИРАВИР: ИССЛЕДОВАНИЯ НЕ ЗАВЕРШЕНЫ, НО ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ИТОГИ УСПЕШНЫЕ

В качестве препаратов, обладающих протививирусным механизмом действия предлагаются: фавипиравир, гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин, лопинавир + ритонавир, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты интерферонов, ремдесивир, умифеновир.

Впервые в Рекомендациях Минздрава пристальное внимание уделяется фавипиравиру. Изначально, действующее вещество препарата было разработано в Японии. Когда патент на само это вещество истек, тогда все фармацевтические компании мира получили право на самостоятельный синтез фавипиравира. Это сделали и ученые из России. Они использовали собственный метод синтеза и произвели отечественный аналог фавипиравира — «Авифавир».

В апреле 2020 года Минздрав РФ выдал разрешение на клинические испытания данного препарата. Разработчики отчитались об успешных промежуточных результатах, и еще до полного окончания исследований лекарственный препарат внесли в Рекомендации Минздрава. В условиях, когда по всему миру по-прежнему сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка, к такому шагу — «досрочное» внесение в протоколы применения — прибегают многие страны.

Вместе с тем, поскольку клинические исследования «Авифавира» еще продолжатся, в Рекомендациях подчеркиваются важные условия применения препарата:

  • использовать этот препарат разрешено только в условиях стационаров под наблюдением медицинских работников;
  • в аннотации к препарату обязательно должно быть предупреждение о неполноте клинических данных при регистрации лекарства;
  • препарат противопоказан к применению у детей и беременных женщин,
  • а также ряд других условий.

Антималярийные препараты: можно, но очень осторожно!

В список рекомендаций Минздрава входят целых 3 антималярийных препарата: гидроксихлорохин, хлорохин, мефлохин. И еще комбинация антибиотика азитромицина с тем же гидроксихлорохином.

В последнее время в мире живо обсуждается недавнее масштабное исследование, результаты которого опубликовал международный медицинский журнал «Ланцет». Данные этого исследования приводят и сами разработчики Методических рекомендаций Минздрава.

Авторы научной работы в «Ланцете» проанализировали истории болезни и смерти почти 100 тысяч пациентов (96 032 человека) с тяжелым течением COVID-19, проходивших лечение в стационаре. В итоге выяснился интересный факт о том, что гидроксихлорохин не только не улучшает состояние, но даже повышает смертность. В результате негативного воздействия на сердце: препарат провоцирует развитие таких побочных эффектов, как желудочковые аритмии, сообщается в Рекомендациях Минздрава.

В результате полученных данных, 26 мая 2020 года Всемирная организация здравоохранения решила приостановить дальнейшие клинические исследования гидроксихлорохина в рамках международной программы «Солидарность» (Solidarity) для дополнительной оценки его безопасности, напоминают разработчики Рекомендаций.

Тем не менее, несмотря на эти исследования, в российском документе написано, что «значительный массив опубликованных результатов зарубежных исследований, а также отечественный опыт, все же указывают на обоснованность применения гидроксихлорохина при его назначении в определенных группах пациентов с COVID-19».

Уточняется, что речь идет о применении «в более низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма».

Важная информация

Перед назначением любых из перечисленных антималярийных препаратов, о которых было написано ранее, и во время их приема лечение должно обязательно проводиться только под контролем врача. При этом должно уделяться особое внимание результату ЭКГ, подчеркивается в Рекомендациях Минздрава. Поскольку эти препараты оказывают кардиотоксичное действие.

В то же время их не запрещается назначать как в госпиталях, где пациент может постоянно находиться под присмотром медицинского работника, так и при амбулаторном лечении, в домашних условиях. В случае лечения на дому, рекомендуется более низкая доза: 400 мг в сутки в первый день и по 200 мг в сутки далее по назначению лечащего врача, если, конечно доктор не выявит никаких противопоказаний у больного.

Новые рекомендации Минздрава РФ: что нужно знать о лечении коронавируса

Опубликована новая версия временных методических рекомендаций по лечению COVID-19. Именно этим документом руководствуются врачи в России, когда вырабатывают тактику лечения пациентов с COVID-19.

Сегодня новая информация по лечению коронавируса накапливается очень быстро, что до сих пор методические рекомендации для врачей по профилактике, диагностике и тактике ведения пациентов обновлялись 1 раз в две недели. Рекомендации меняются уже 7-ой раз. Первая версия появилась еще в конце января, она была в 3 раза меньше готовящейся только потому, что в январе 2020 года у специалистов во всем мире практически не было опыта в лечении больных коронавирусом. Было недостаточно данных о том, как коронавирус протекает у детей, у беременных женщин, у младенцев.

На сегодняшний день в научной литературе опубликованы уже тысячи исследований на тему коронавируса, появились отдельные рекомендации по тактике ведения таких пациентов, как дети и беременные женщины.

«Накопилось множество новых данных, и это, конечно, и повлияет на качество ведения пациентов, и улучшит результаты лечения», — сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.

Если говорить о новой инфекции, события развиваются стремительно, так что информация регулярно обновляется или наоборот. устаревает.

Седьмая версия временных рекомендаций только опубликована, а эксперты уже начали подготовку восьмой версии.

Каждые новые временные рекомендации содержит только актуальную информацию на момент ее публикации. Более 100 специалистов принимают участие в разработке документа — это главные внештатные специалисты Минздрава РФ, реаниматологи, пульмонологи, фтизиатры, трансфузиологи, кардиологи, хирурги, педиатры и врачи других специальностей, а также доктора, которые непосредственно работают с больными в «красной зоне».

Временные методические рекомендации gjktpys для того, чтобы помочь медикам принять верные решения касательно того, нужна ли госпитализация пациенту, когда ему необходимо делать компьютерную томографию (КТ), как лечить больного с подтвержденным диагнозом Covid-19.

В новой версии рекомендаций входят изменения по лечению больных коронавирусной инфекцией, особенно тяжелой формы и по использованию противомалярийных препаратов. Также есть рекомендации по тестированию на антитела.

Также стоит отметить, что в действующей версии документа врачам рекомендуется с целью профилактики назначать взрослым рекомбинантный интерферон альфа, беременным — рекомбинантный интерферон альфа-2b.

«Сегодня во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID-19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют», — говорится в новой версии временных методических рекомендаций. Раньше конца лета эта ситуация, вероятно, не изменится.

Коронавирус: ответы на часто задаваемые вопросы

Коронаврус и ОРВИ имеют похожие симптомы?

Да, симптомы имеют некоторые сходства, но есть отличия и некоторые нюансы

В блоке «Подозрительный случай на COVID-19» есть описание следующих симптомов заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией — температура 37,5 и выше + один из следующих признаков:

  • кашель — сухой или со скудной мокротой;
  • одышка, ощущение заложенности в грудной клетке;
  • насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%;
  • боль в горле;
  • конъюнктивит;
  • слабость, головная боль;
  • диарея.

В исследованиях также отмечено, что может быть заложенность носа, потеря вкуса и обоняния, мышечные боли, рвота и кожная сыпь. Отдельный блок в обновленных рекомендациях предназначен описанию нового клинического симптома, который нередко встречается, — кожные высыпания.

Как отличить ОРВИ от коронавируса?

Если наблюдаются характерные симптомы ОРВИ, необходимо обратиться к врачу. Если температура высокая, следует вызвать врача. Также можно обратиться в поликлинику, участковый врач назначит обследование, а затем, по результатам уже примет решение, нужно ли делать дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза могут назначить КТ и тестирование на коронавирус.

Бывает ли необычное течение, стертые симптомы?

Самым частым клиническим проявлением COVID-19 является температура, но у людей старшего возраста, тем кому больше 65 лет такой симптом присутствует далеко не всегда — примерно в каждом пятом случае.

«Лечить таких больных и поставить диагноз таким пациентам значительно сложнее, поскольку у них не выраженная «клиника», как правило, она атипично протекает. Всего в 20% случаев у них отмечается высокая температура, по данным итальянских врачей.

В то время как у молодых людей высокая температура в 80% случаев — это основной симптом болезни. По мнению главного гериатра РФ, это стоит учитывать. Также, по ее словам, у людей пожилого возраста могут быть необычные симптомы: когнитивная дисфункция (нарушения внимания, памяти, ориентации в пространстве и времени), сильная слабость, потеря аппетита.

Специалисты рекомендуют при любых заметных изменениях в поведении пожилого человека, даже при таких не специфичных симптомах: слабость, снижение физической активности, снижение аппетита, тем более, если это сопровождается повышением температуры тела, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Когда нужно делать тест на коронавирус?

Минздрав рекомендует проводить тестирование во всех подозрительных на COVID-19 случаях. Стоит отметить, что во время эпидемии подозрительными будут все случаи респираторных заболеваний.

«При любом подозрении идет направление на анализ на ПЦР-реакцию», — подчеркнул главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев.

К тому же, на тестирование врач в праве направить, если есть эпидемиологический анамнез:

  • Если вы вернулись из зарубежной поездки за 14 дней до проявления симптомов;
  • Если тесно контактировали за последние 14 дней с человеком, который находился под наблюдением из-за подозрения на COVID-19;
  • Если был тесный контакт с человеком, у которого есть лабораторное подтверждение заболевания COVID-19;
  • Если вы работаете с людьми, у которых есть подозрение на коронавирусную инфекцию или подтвержденный случай.

В соответствии с действующим постановлением Роспотребназора «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019», тест на коронавирусную инфекцию показан также пациентам с диагнозом «внебольничная пневмония» и людям старше 65 лет, если они обратились за медицинской помощью. Тестирование проводят также среди тех, кто живет и работает в учреждениях постоянного пребывания (интернаты для детей и взрослых, учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, учреждения ФСИН).

Тест на коронавирус могут сделать, если есть симптомы COVID-19 и результаты проведенного КТ-исследования показали характерные изменения в легких.

Если человек из-за своей профессиональной деятельности контактирует с инфицированными или с биоматериалом, его также могут проверить на коронавирусную инфекцию. В том числе это коснется медицинских работников и волонтеров.

КТ или рентген?

Во временных методических рекомендациях отмечено, что КТ (компьютерная томография) обладает высокой чувствительностью, и поэтому отражает характерные при коронавирусе изменения в легких.

Обычный рентген не покажет эти изменения, потому что это очень тонкие изменения, выглядит, как «матовое стекло». У них есть также название «облака». В связи с этим и рекомендуется проведение КТ, — по словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Ирины Васильевой.

Это исследование применяют и для оценки динамики лечения или прогрессирования заболевания. Отмечается также, что, если медицинское учреждение не имеет возможности провести КТ, тогда может быть назначено рентгенографическое исследование легких.

А вот если признаков заболевания нет, или если подтвержденный COVID-19 пациент переносит в легкой форме, к тому же у пациента нет факторов риска развития осложнений, то лучевую диагностику (КТ, рентген и УЗИ) проводить не рекомендуется.

По данным экспертов Минздрава РФ, результаты исследований в этом случае не оказывают влияние на тактику лечения и на прогноз течения заболевания.

Кроме того, только по желанию пациента, без показаний невозможно назначить исследование КТ. При этом следует помнить о том, что любое посещение мест большого скопления людей, в том числе медицинских организаций повышает риски инфицирования коронавирусом.

Пневмония на КТ считается подтвержденным заболеванием? Нужен ли тест?

Это называется «клинически подтвержденный диагноз». Соответственно, если есть еще положительный тест — это лабораторное подтверждение. Если есть клинические симптомы и результат КТ легких подтвердил пневмонию, тогда это клинически подтвержденный случай заболевания. В данной ситуации для назначения специфического лечения может понадобиться лабораторное подтверждение.

При клинически подтвержденном диагнозе, если пациенту сложно дышать, если доктор зафиксировал снижение насыщения крови кислородом, лечение начинается без лабораторного подтверждения.

Когда пациенту показана госпитализация?

Сейчас во временных методических рекомендациях Минздрава России написано, в госпитализации нуждаются только пациенты со среднетяжелым или тяжелым течением заболевания с лабораторным подтверждением коронавируса или подозрением на него.

Основные показатели, на которые обращают внимание врачи, когда принимают решение о госпитализации больного это насыщение крови кислородом. Если насыщение более 95%, отсутствует одышка и субфебрильная температура, пациент может остаться и принимать лечение на дому, но в случае, если доктор назначит правильное лечение и будет держать это под своим контролем.

Если же сатурация снизилась и составляет меньше 95%, тогда врач принимает решение о госпитализации пациента. При этом вторым важным критерием для госпитализации больного является лихорадка — выше 38,5 на протяжении трех дней подряд, — по мнению главного фтизиатра России Ирины Васильевой.

В каждом отдельном случае решение может принимать только врач, исходя из степени тяжести течения и факторов риска развития осложнений.

Безопасно ли оставаться дома с диагнозом пневмония на КТ?

В случае, когда течение коронавирусной инфекции легкое, даже при наличии результатов КТ, которые показали небольшие изменения, и если больной не находится в группе риска по развитию осложнений, доктор может рекомендовать амбулаторное лечение, то есть в домашних условиях, без госпитализации в отделение стационара.

По словам Васильевой, крайне важно, чтобы медицинский работник, который принимает решение, где будет находиться больной, дома или в стационаре, обращал внимание на сопутствующие заболевания и факторы риска развития осложнений при коронавирусной инфекции.

«Около 80% инфекции протекает без тяжелых осложнений. Лечиться в стационаре при минимальной симптоматике нет смысла, в связи с этим измеряют уровень насыщения крови кислородом. И если она выше 95% при положительном тесте, даже при изменениях на КТ, то такому больному лучше лечиться на дому. Даже при наличии субфебрильной температуры», добавила Ирина Васильева.

Кроме того, оказание медицинской помощи всегда сопровождается рисками. К примеру, во время нахождения больного в стационаре повышается риск, что к текущему заболеванию может присоединиться бактериальная инфекция. В случае если пациент с коронавирусной инфекцией продолжает лечиться на дому, без госпитализации, он обязательно находиться под постоянным наблюдением медиков и может незамедлительно обратиться за помощью к врачу при любых изменениях самочувствия, не дожидаясь, что все «само пройдет».

Можно ли купить препараты в аптеке лекарства, которые есть в методических рекомендациях?

Препараты эти купить в аптеке нельзя, поскольку их эффективность и безопасность еще полностью не изучена.

Лекарства, которые указаны в рекомендациях, применяются off-label, то есть вне зарегистрированных показаний. Это означает, что эти препараты применяются для лечения других заболеваний, но есть результаты исследований, где говорится, что они могут быть эффективны при коронавирусе.

«Вышеуказанная практика оценки целесообразности применения лекарственных препаратов вне показаний, указанных в инструкции по медицинскому применению, является общепризнанной̆ в мире», — говорится в тексте действующих временных рекомендаций.

Эффективность их при коронавирусе, а также безопасность при разном течении заболевания, при комбинации с другими препаратами, при наличии у больного других заболеваний пока полностью не изучена. Есть сведения о том, что некоторые лекарства помогают, но все равно пока они мало изучены для того, чтобы быть зарегистрированными в России.

Исключением является препарат «Фавипиравир» — первый зарегистрированный в России препарат для лечения коронавируса. Но следует учитывать, что лекарства имеет право назначить только врач, и принимать их можно только под контролем лечащего врача.

Работают ли противомалярийные препараты?

Данные об этих лекарствах весьма противоречивые. Препараты (хлорохин, гидроксихлорохин и мефлохин) действительно есть во временных методических рекомендациях для медицинских работников еще в шестой версии.

Лабораторные исследования подтверждают их эффективность против коронавируса. Тем не менее, за 4 месяца уже накопилось немало противоречивых данных по применению этого препарата у пациентов с коронавирусной инфекцией, о которых мы писали выше в этой статье.

На основании результатов, полученных в этом исследовании, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила о приостановке исследований гидроксихлорохина для лечения коронавируса.

«На сегодня следует отметить, что значительный массив опубликованных результатов зарубежных исследований, а также отечественный опыт, все же указывают на обоснованность применения гидроксихлорохина при его назначении в определенных группах пациентов с COVID‐19 в низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма», — написано в новой версии рекомендаций.

В связи с этим врачи назначают этот препарат с большой осторожностью, а в новых рекомендациях очень ограничены критерии состояний, при которых врач имеет право назначить пациенту этот препарат. Только, если польза превышает риски развития осложнений.

Типы тестов на антитела

Тестирование на антитела при коронавирусной инфекции делают в основном на 2 типа антител — IgM и IgG. Уровень иммуноглобулинов М указывает на воспалительный процесс — нарастает он или снижается. Иммуноглобулины G говорят о том, что человек переболел коронавирусной инфекцией, и у него есть защитные клетки.

Что означает второй иммуноглобулин?

Сегодня еще слишком мало информации о том, насколько долго сохраняется иммунитет после коронавируса. Однако есть данные, что уровень IgG напрямую зависит от тяжести перенесенного заболевания — чем тяжелее протекала болезнь, тем больше у человека будет уровень этих антител. Стоит отметить, что встречаются случаи, что лабораторная диагностика показала, что IgG у человека присутствует, но клинических симптомов заболевания у него не было.

Источники: Комсомольская правда, СТОПКОРОНАВИРУС.РФ

Оцените статью и поделитесь ею в социальных сетях!
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вверх
Adblock
detector