Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела — передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.
Что такое увеит
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.
Распространенность увеита
Частота — 0,3-0,5 случаев на 1000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увейте, ассоциированном с наличием в крови антигена HLA-B27, мужчины заболевают де (2,5:1).
Классификация заболевания
По локализации воспалительного процесса:
- Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки или цилиарного тела.
- Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки.
- Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки.
- Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки.
По этиологии: экзогенные (при проникновении инфекции со стороны поврежденной роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы).
По течению: острые, подострые и хронические (в том числе и рецидивирующие).
По характеру воспалительного процесса: серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.
Причины возникновения увеита
- Вирусы, бактерии, простейшие, грибки.
- Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани.
- Идиопатические причины (примерно 25%).
Симптомы увеита
Симптомы переднего увеита
Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами).Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLА — В27). Жалобы на снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации. Перикорнеальная или смешанная инфекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечеткий). Сужение зрачка пораженного глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны, передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание ее в переднюю камеру глаза в виде валика). Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.
Симптомы заднего увеита
Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения ее в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит». Начало обычно незаметное — снижение остроты зрения. Жалобы на появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечеткость зрении при плохом освещении) при периферической локализации процесса. При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит). Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.
Симптомы промежуточного увеита
Промежуточные увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.
Диагностика увеита
Лабораторные исследования
ультаты неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).
Специальные исследования
Биомикроскопия при переднем увейте — отек, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки.
Офтальмоскопия при заднем увейте — помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отеком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отек и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной.
Дополнительные методы исследования
Позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).
Лечение уевита
Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.
Схема лечения переднего увеита
- Антибактериальные средства.
- Противовоспалительные средства: НПВП, глюкокортикоиды, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.
- Преднизолон — по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала каждые 4 часа, а затем по мере улучшения снижая ежедневную дозу.
- Дексаметазон 0,1% раствор в глазных каплях.
- Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных.
- Препараты выбора: тропикамид по 2 капли 2% раствора в больной глаз 2 раза в сутки или при необходимости через каждые 3 ч, циклопентолат по 2 капли 0,25% раствора до 3 раз в сутки.
При стихании воспалительного процесса — рассасывающие препараты в виде электрофореза.
Схема лечения заднего увеита
- Антибактериальные средства.
- Противовоспалительные средства: НПВП, глюкокортикоиды, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита. Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закрытоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.
- Местно при герпетическом увейте у взрослых и детей в острой стадии заболевания применяется лекарственный препарат Офтальмоферон, капли глазные, противовирусное комбинированное средство (интерферон альфа-2b + дифенгидрамин): закапывают взрослым и детям в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 6-8 раз в день. По мере купирования воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 2-3 раз в день, до исчезновения симптомов заболевания.
Течение и прогноз увеита
Зависят от основного заболевания. Острые иридоциклиты обычно продолжаются 3-6 недель, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года. При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях у пожилых часто стерты.
Осложнения заболевания
Наиболее частыми осложнениями данного заболевания являются:
- Отложения преципитатов на поверхности роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения больного глаза.
- Повышение внутриглазного давления вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы.
- Катаракта.
- Васкулиты с окклюзией сосуд
- Отслойка сетчатки.
