Пневмония считается наиболее серьезной и распространенной болезнью легких, представляющей реальную угрозу для жизни и здоровья ребенка. Прогноз напрямую зависит от своевременного выявления заболевания, адекватного симптоматического лечения и грамотной антибактериальной терапии.
Что такое пневмония
Пневмония – заболевание легких преимущественно бактериального генеза, диагностируемое по наличию типичных дыхательных расстройств на фоне очаговых, инфильтративных поражений на рентгенограмме, позволяющих дифференцировать пневмонию от чисто вирусной патологии нижних дыхательных путей – бронхита.
Патогенез и причины пневмонии у детей
Пневмония с патофизиологической точки зрения – это результат размножения патогенных микроорганизмов и ответа организма. Болезнь могут спровоцировать около 100 разнообразных возбудителей, но в 90% пневмонию вызывают пневмококки и стафилококки.
На практике заболевание развивается вследствие колонизации респираторной системы одним типом возбудителя только в половине клинических случаев, в 40% фиксируется наличие двух микроорганизмов, в 13% – 3-4 микроорганизмов.
Основные причины прогрессирования воспалительной реакции – снижение иммунного ответа, массивная доза возбудителей или их высокая вирулентность (степень болезненности). Пневмония «стартует», когда способность вредного микроорганизма заражать превосходит защитные свойства иммунитета, что происходит вследствие сопутствующих болезней (диабета, сердечной недостаточности, ОРВИ, ХОБЛ), анатомических деформаций (эндобронхиальной обструкции), иммунной дисфункции (повреждения легких, сепсиса).
Классификация заболевания
Учитывает характер течения болезни, ее морфологическую форму, отсутствие или наличие осложнений, тяжесть воспаления легких.
По условиям инфицирования пневмония бывает:
- внутрибольничная,
- внебольничная, у детей с иммунодефицитом,
- вентилятор-ассоциированная,
- при перинатальном заражении.
По морфологической форме пневмонию бывает:
- интерстициальная,
- крупозная,
- очагово-сливная,
- сегментарная, очаговая.
По особенностям течения пневмонии:
- затяжная (более 42 суток),
- острая (мене 42 суток).
Осложнения пневмонии
Среди осложнений пневмонии выделяют 2 формы:
- внелегочную (респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность);
- легочную (легочная деструкция, пиопневмоторакс, пневмоторакс, абсцесс легкого) формы.
Пневмококки некоторых типов, синегнойная палочка, стафилококки вызывают гнойный плеврит и стремительно нагнивающие инфильтраты в легких. Слабый иммунитет из-за недоношенности или гипотрофии может существенно утяжелить симптоматику. Дыхательная недостаточность – классический признак диссеминированного процесса (хламидиоз, пневмоцистоз), токсические осложнения (сбои в работе сердца, центральной нервной системы) зависят от адекватности терапии и тяжести заболевания.
Симптомы и признаки пневмонии у детей
Выраженность проявлений зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания и распространенности патологического процесса, при этом физикальные симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии, у 20% детей могут отличаться от классических признаков пневмонии:
- общая интоксикация. Проявляется лихорадочным состоянием, снижением аппетита, учащением сердечного ритма, бледностью кожных покровов, слабостью, избыточным потоотделением, болью в грудине;
- катаральные явления. В 50% случаев манифестируют на фоне ОРВИ, характеризуются влажным кашлем, свидетельствующим о ранней стадии развития болезни, и учащением дыхания;
- поражение легких. При пневмонии фиксируется всегда, проявляется одышкой и очаговой симптоматикой – укорочением легочного звука, влажными хрипами, жестким дыханием;
- гематологические отклонения ( анализ крови может показать повышение СОЭ, лейкоцитоз).
Может ли пневмония быть без температуры?
Не типично протекает пневмония без повышения температуры тела. Как правило, такое встречается у грудничков и новорожденных – в отличие от детей старшего возраста воспаление легких у них сопровождается гипотермией, то есть незначительным снижением показателей температуры, при этом у малышей нарастает вялость и слабость, их трудно разбудить, они отказываются от еды и вяло реагируют на раздражители.
Диагностика пневмонии у детей
Диагностика воспаления легких базируется на результатах тщательного клинического осмотра ребенка, изучении анамнеза, рентгенологических и лабораторных данных.
Рентгенография. Ренгенография легких решающий метод для постановки диагноза, с помощью которого можно обнаружить наличие осложнений и объем поражения легких. Гомогенные инфильтративные деформации сегментарного или очагового типа позволяют говорить о развитии пневмонии, спровоцированной пневмококком. Небольшие негомогенные инфильтраты с двусторонним расположением свидетельствуют об атипичной пневмонии (хламидоз, микоплазмоз). Обычно выполняется один снимок в прямой проекции, но если воспаление локализуется в нижней области левого легкого, выполняется рентгенография в боковой проекции.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови. Изменения в анализе крови не специфичны, лейкоцитоз указывает на присутствие бактериальной инфекции;
- тест на газовый состав крови. Важный диагностический критерий для определения тяжести клиники, снижение показателя PаО2 ниже 60 мм рт.ст. свидетельствует о нарастании патологического процесса, что является поводом для помещения в палату интенсивной терапии;
- микробиологическое исследование мокроты.
Физикальное обследование. Приоритетные клинические признаки, по которым можно заподозрить пневмонию: высокая температура (38-39 градусов), одышка, кашель, цианоз, токсикоз, усиление или ослабление дыхания.
При выявлении воспаления легких врач решает вопрос о необходимости срочной госпитализации и неотложного лечения. Наличие сильного токсикоза, сердечной или дыхательной недостаточности, гипертермического или судорожного синдрома, младенческий возраст, опасные фоновые состояния (хронические/врожденные заболевания органов дыхания) – абсолютные показания для экстренной госпитализации.
Лечение пневмонии у детей
Лечение детей с воспалением легких должно проводиться по комплексной схеме, включающей рациональную противомикробную терапию, респираторную поддержку, коррекцию и поддержание водно-электролитного баланса. Для правильного выбора препаратов необходимы анализ индивидуальных особенностей ребенка (наличие/отсутствие сопутствующих патологий, возраст, текущее состояние) и данные бактериологического исследования.
Антибактериальная терапия при пневмонии у детей
Лечение пневмонии у новорожденных. Возникшие в первые 3 суток после родов пневмонии лечат Ампициллином или Амоксициллином в сочетании с Цефалоспорином. Для лечения более поздних пневмоний применяется комбинация цефалоспорины + аминогликозиды;
Лечение пневмонии у малышей от 1-6 месяц жизни. Препараты первой линии при атипичных пневмониях – макролиды (Азитромицин), при типичных – Амоксициллин и Клавуланатом;
Лечение пневмонии у детей старше 6 месяцев. Тяжелая пневмония требует парентерального введения бета-лактамных препаратов, после стабилизации состояния их заменяют на оральные лекарства. При неосложненной пневмонии назначают Флемоклав, Вильпрафен, Флемоксин.
Выбор стартовых препаратов не всегда бывает успешным, поэтому необходимо своевременно оценивать эффективность лечения. Действенность терапии антибиотиками анализируется по снижению симптомов интоксикации и динамике температурных показателей. Если лекарства подобраны правильно, на 2-3 день фиксируется улучшение состояния ребенка – у него улучшается аппетит, повышается активность, стабилизируется самочувствие, снижается температура. При отсутствии позитивной динамики или ухудшении состояния следует менять антибиотик. Сохранение отдельных рентгенологических или клинических проявлений пневмонии на фоне явного регресса пневмонии показанием для продолжения антибактериальной терапии не является.
Симптоматическая терапия пневмонии у детей
Цель симптоматического лечения – устранение негативных проявлений пневмонии и устранения симптомов заболевания.
- Жаропонижающие средства (Ибуфен, Нурофен, Парацетамол) помогают нормализовать температуру, убрать общие признаки интоксикации (сонливость, головную боль, «ломоту» в глазах).
- Противокашлевые препараты (Амброксол, Беродуал, Флуимуцил) смягчаютприступы мучительного кашля.
- Пробиотики (Трилакт, Линекс, Экофлор) назначают в случае бактериальной природы пневмонии.
- При недостаточно быстром рассасывании инфильтрата показаны кортикостероиды.
- Если воспаление легких протекает с симптомами бронхиальной обструкции, что характерно для малышей и детей с атопией, используют бронхолитики.
У детей с большим инфильтратом и гнойным плевритом для предотвращения деструктивных поражений оправдано введение антипротеаз (Гордокс), с ДВС-синдромом – Реополиглюкина, инфекционно-токсическим шоком – Адреналина. Иммуномодуляторы, дезитоксикационные средства и стимулирующие препараты при пневмонии у детей свою эффективность не доказали – они только создают риск развития осложнений и удорожают терапию.
Внимание: информация предоставлена с ознакомительной целью, требуется консультация врача!
Питание детей при пневмонии
В остром периоде аппетит полностью отсутствует – дети практически ничего не едят. Постепенное восстановление аппетита – верный признак улучшения при болезни, сопровождающейся лихорадкой.
Насильно кормить ребенка не нужно, лучше давать ему много жидкости – это поможет предупредить обезвоживание организма. Предпочтение следует отдать морсам (клюквенному/брусничному), кефиру, компоту из сухофруктов, некрепкому чаю с лимоном, кислым сокам.
Для облегчения кашля можно давать пить теплое молоко с минеральной водой (1:1) или с медом. Кормить нужно маленькими порциями с интервалами в 2-3 часа. В рационе должны преобладать нежирные бульоны, жидкие каши, фрукты, ягоды, отварная рыба и мясо, творог.
Употребление жареных, острых и жирных блюд необходимо полностью исключить. В период восстановления диета должна быть направлена на стимуляцию обменных процессов, обеспечение роста и развития ребенка. Можно добавить в меню кисломолочные продукты, гречку, хлеб, овсянку, яйца, сливочное масло, морковь, абрикосы, плоды облепихи.
Профилактика пневмонии у детей
Дети наиболее подвержены инфекционным и воспалительным заболеваниям, что связано с незрелостью иммунного ответа, поэтому профилактика пневмонии является важной задачей для родителей.
Профилактические мероприятия включают в себя:
- соблюдение режима труда и отдыха ребенка;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- полноценное питание;
- своевременное лечение хронических патологий;
- иммунизацию от гемофильной инфекции, коклюша, кори, гриппа, пневмококка.
После перенесенного заболевания необходима физиотерапия, ЛФК, массаж грудной клетки или курс санаторно-курортной реабилитации.
